北京哪家看白癜风好 http://www.bdfyy999.com/zt/bdfzlrj/
房室传导阻滞（AVB）是临床常见的传导异常，在老年患者尤为多见。分析P波和QRS波群的关系可以了解房室传导情况。当我们分析房室传导阻滞的心电图时，应该明确两个关键问题：一是阻滞是什么程度？是一度、二度或是三度？二是阻滞最可能在什么水平？是在房室结或在希氏束系统？现在我们就从这两个方面入手，对房室传导阻滞进行简要的介绍。
1
房室传导阻滞的概念
一度AVB：房室传导延迟，但没有传导中断；
二度AVB：传导间歇性中断，分为莫氏Ⅰ型和莫氏‖型；
三度AVB：房室传导完全中断，伴有房室结、结下逸搏心律或心室停搏。
图1房室传导阻滞
2
房室传导阻滞的常见原因
（1）心肌梗死；
（2）传导系统退行性变；
（3）心肌浸润性疾病（淀粉样变、结节病）；
（4）洋地黄中毒：通常伴加速性交界区逸搏心律（窄QRS波）；
（5）心内膜炎：间隔部和房室结周围组织炎症和水肿所致；
（6）严重高钾血症；
（7）其他：心肌挫伤、急性风湿热、主动脉瓣疾病。
3
一度房室传导阻滞
1.心电图特征：PR间期≥0.20s（通常为0.21～0.40s，但也可长达0.80s），每一个P波后均跟随一个QRS波。
图2一度房室传导阻滞
2.阻滞水平：PR间期代表了心房除极到心室除极的开始，并不反映窦房结到心房组织的传导时间。因此，PR间期延长伴窄QRS波，则提示阻滞部位在房室结；如果为宽QRS波，则传导时间延迟或阻滞发生在希氏束-浦肯野氏系统。
图3心脏传导系统
3.常见病因
（1）正常人、运动员、高迷走神经张力者；
（2）药物：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、普洛萘尔、索他洛尔、维拉帕米；
（3）急性风湿热、心肌炎；
（4）先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭。
4
二度房室传导阻滞
1.莫氏I型
心电图特征：PR间期逐渐延长，直至一个P波被阻滞；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
图4莫氏Ⅰ型房室传导阻滞
由于P波被阻滞，产生分割的QRS波群，莫氏I型表现为「成组搏动」或「模式搏动」；因此，任何时候，当遇到成组搏动的心电图时，应该怀疑莫氏Ⅰ型房室传导阻滞，注意查找PR间期延长和P波的脱落。
图5莫氏Ⅰ型表现为成组搏动
注意不要把未下传的房性早博造成的成组心搏误认为二度房室传导阻滞。鉴别在于房性早搏的P波是提前出现的，而二度房室传导阻滞的P波规律出现。
图6房早二联律
2.莫氏‖型
心电图特征：①规则的窦性或房性心律伴间歇性P波下传受阻，并排除房性期前收缩；②未下传的PR间期恒定；③包含未下传P波的RR间期是PR间期的2倍。
图7莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
3.注意事项
（1）莫氏Ⅰ型常发生在房室结水平，QRS波窄；而莫氏‖型常发生在希氏束内或以下水平，80%病例为宽QRS波。
（2）2:1房室传导阻滞是常常被混淆的特殊二度房室传导阻滞，可以是莫氏Ⅰ型也可以是莫氏‖型，辨别存在困难。长的PR间期（＞0.28s）强烈提示莫氏Ⅰ型阻滞，而相对短的PR间期≤0.14s伴QRS波增宽，提示莫氏Ⅱ型阻滞。
图8长度不一致的PR间期和窄QRS波提示阻滞在房室结水平，为莫氏Ⅰ型
图9V1导联可见右束支传导阻滞图形，更加提示阻滞发生在房室结以下，为莫氏Ⅱ型，未下传的P波落在前一心搏的T波（箭头所示）
（3）严重或高度房室传导阻滞：当心电图显示一排有两个或多个P波未下传，被认为是高度或严重房室传导阻滞。
图10高度房室传导阻滞
图11高度房室传导阻滞
5
三度房室传导阻滞
心电图特征：
（1）心房激动持续不能下传心室，导致心房和心室节律互相之间无关联（房室分离）；
（2）PR间期完全不等；
（3）PP间期和RR间期恒定；
（4）心房频率通常大于心室频率；
（5）心室节律可以是交界性或心室自主逸搏心律或起搏心律；
（6）P波可以在QRS波之前或之中，也可落在T波上，则改变T波的形状。
图12该心电图中QRS波正常宽度，表明心室被房室交界区起搏
图13该心电图中阻滞伴宽大缓慢的QRS波，表明心室被房室交界区以下起搏
图14典型三度房室传导阻滞图形
6
临床指导意义
(1)阻滞发生在房室结水平时，经常为可逆因素所致，进展比较缓慢，发生完全阻滞时伴有相对稳定的逸搏心律。
(2)阻滞发生在房室结以下水平，引起阻滞的因素通常不可逆，病情进展迅速而发展为完全性阻滞，伴有缓慢不稳定的逸搏机制，因此结下阻滞（即使是二度）通常需要安装起搏器。
(3)阻滞部位的判断：
①阻滞的开始和进展：房室结阻滞常逐渐发生，房室结的传导是Ca离子通道介导的，传导相对缓慢，构成PR间期大部分，因此PR间期会显著延长；房室结以下阻滞常突然发生，结下传导是快Na通道介导，仅构成PR间期小部分，因此PR间期延长少见或看不到，阻滞（二度、三度）突然出现。
②逸搏心律：房室结阻滞时，为窄QRS波和中等度的窦性心动过缓（40～60次/分），但伴束支阻滞时，QRS波可能变宽，血流动力学稳定的患者逸搏心律通常存在；相反，阻滞部位在结下时，逸搏心律为宽QRS波，节律非常缓慢（≤40次/分）。
接下来就是我们发散思维的时刻……
急性心肌梗死时若伴发房室传导阻滞，梗死部位多位于何处？犯罪血管又是哪一支？
机智如你，动动手指，点击右下角「写留言」，告诉我你的答案！正确答案将在明日文章中公布！等你哦~
另外，如果您在临床工作中有任何疑惑，或想要在「心血管时间」频道看到哪些内容，请一定一定一定留言告诉我们哦！
推荐阅读
10张表搞定：非瓣膜病性房颤抗凝策略
年欧洲冠心病双联抗血小板治疗指南
年欧洲急性ST段抬高型心梗诊疗指南
房速室速室上速，分辨秘籍在这里！
长按并识别底部
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/rq/8959.html
