来源：心血管网
专家简介李广平教授，医学博士/博士后，博士生导师。现任天津医科大学学术委员会委员、天津心脏病学研究所所长、医院大内科主任、心脏科主任、天津市心血管病离子与分子重点实验室主任、医院卫生部全国冠心病介入诊疗培训基地和卫生部全国心律失常介入诊疗培基地主任。现（曾）任国务院学位委员会学科评议组成员、中华医学会心电生理与起搏分会常务委员、中华医学会心血管病学分会委员/心律失常学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会副主任委员、中国医师协会心律学专业委员会常务委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会常务委员、中国医促会心律与心电分会副主任委员、中国心力衰竭学会主任委员、中国心电学会常务委员、中国心律学会委员、天津市医学会常务理事、天津市医学会心电生理与起搏分会主任委员、天津市心律学会主任委员、天津市医师协会心血管内科医师分会副会长。
心律失常是绝大多数心血管疾病的重要临床表现，如冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病以及先天性心脏病等均可以表现心律失常。心律失常的诊断和治疗是心血管疾病临床处理中的重要问题，危重心律失常的急诊处理更需要临床医生正确的诊断和及时果断处理。医学网转载请注明首先要确定什么是危重心律失常？危重心律失常有两个层次的含义：1.心律失常本身是高危的，如室性心动过速（VT）、预激综合征（W-P-W综合征）合并心房颤动（AF）、1:1房室传导的心房扑动（AFL）和心室颤动（VF）等；2.心律失常本身并不是十分危险，但是病人的基础心脏病状态较差或存在结构异常等，如收缩和/或舒张功能异常（射血分数保留的和射血分数降低的，HFpEF和HFpEF）的心力衰竭、主动脉瓣严重狭窄、肥厚性梗阻型心肌病（IHSS）、大量心包积液和严重心肌缺血等。在心脏基础状态较差的情况下发生的心律失常，尽管心律失常本身并不是致命的，但是仍然由于严重的心脏疾病而发生不良结果，如诱发心力衰竭、急性心肌梗死、休克和猝死。因此，及时处理危重心律失常和基础心脏病状态，是危重心律失常临床处理的关键。医学网转载请注明室性心律失常（ventriculararrhythmia）是临床上常见的心律失常类型，是心脏性猝死的首要原因，是主要的临床危重心律失常之一。按其发作持续时间可分为：①室性早搏,是临床上最常见的心律失常；②非持续性室性心动过速(non-sustainedventriculartachycardia,nsVT)，其特点是连发的室性早搏大于3次，发作时间短于30s，能自行终止，患者常无伴随症状。③持续性室性心动过速(sustainedventriculartachycardia,sVT)，室速的发作时间超过30s，频率次／分，通常不能自行终止，需药物或电复律才能终止,常伴随明显的血流动力学障碍。危重心律失常的治疗原则取决于心律失常的类型、发作频度、对血流动力学的影响及有无合并器质性心脏病，特别是是否合并心肌缺血和心功能不全。医学网转载请注明近年来，随着人们对抗心律失常药物致心律失常作用认识的不断深入，以及射频消融术和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)及外科手术治疗在临床上的广泛应用，药物治疗在室性心律失常治疗中的地位有所下降。尽管如此，鉴于我国的国情，非药物治疗高昂的费用，抗心律失常药物治疗仍占有重要地位。即使是已经置入ICD的患者，联合应用抗心律失常药物也可以预防室性心律失常的发生，减少放电次数，延长ICD的使用寿命。需要急症处理的危重心律失常主要包括预激综合征合并AF、AFL伴有2:1房室传导和VT/VF等快速性心律失常，也包括高度和三度房室传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，熟悉并合理使用抗心律失常药物在危重心律失常的急症治疗中起着至关重要的作用。医学网转载请注明一、室性心动过速的分类和一般治疗原则医学网转载请注明根据VT的发作持续时间是否超过30秒将VT分为非持续性（nonsustainedVT）和持续性VT（sustainedVT）。持续性室速危险较大，极易发生阿斯综合征和堕入VF，频率较快的非持续性VT可以发作时几个QRS波（非持续性VT）即可发生阿斯综合征或堕入VF。所以，VT的危重程度既与发作的持续时间有关，也与发作时的频率有关。根据VT发作时的QRS波形态是否具有2种以上的QRS波形态，可以分成单形性和多形性VT。一般来说多形性VT较单形性VT的频率快、血流动力学影响大。伴QT或QTc间期延长的多形性VT，通常有QRS主波方向“尖端扭转”的特点，称之为尖端扭转型VT（tosadedepointes,Tdp）。另外，还有一些特殊位置、特殊机制和特殊疾病发生的VT，例如左心室致密化不全（leftventricularnon-
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