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#篇篇留言#有奖阅读NO.61
主持：
●
陈玲
医院
男性，79岁，江西九江人。
01
入院情况
主诉：胸闷4小时。
现病史：患者于年12月04日凌晨8点左右无明显诱因出现胸骨中下段持续性胸痛不适，约巴掌范围大小，持续性，无放射痛。
11点50左右因反复黑便3天就诊我院消化内科，查心电图提示V1-V3导联ST段上抬，心梗三项升高，考虑急性ST段抬高型前壁心肌梗死转入我科。
既往史：既往有胃溃疡合并出血病史。
家族史：否认家族遗传史。
02
体格检查
入院查体：体温36.7℃、脉搏66次/分、呼吸20次/分、血压/80mmHg，双肺呼吸清晰，未闻及干湿性啰音。心浊音界无明显扩大，心率66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
03
实验室检查
12-:26超敏肌钙蛋白I18.34ng/ml↑
12-:55心肌酶谱↑
-12-04入院检查
-12-12PCI术后复查
心电图
12-:53消化内科心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变，前（间）壁心肌梗死？
11-:25入科第1天心电图：窦性心律，V1-V2ST段上抬，病理性Q波（V1-V4），V2-V6T波倒置
11-:04入科后第2天心电图：窦性心律，V1-V4导联ST上抬，病理性Q波（V1-V4），病理性Q波（V1-V4），II、III、AVF导联ST段压低，V4-V6导联T波倒置
12-:48入科后第6天心电图：窦性心律，病理性Q波（V1-V3），ST-T改变
12-:38术后当天心电图：窦性心律，病理性Q波（V1-V4），II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置（V5-V6）
超声心动图
1、左心功能减退
2、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流
3、心包微量积液
4、左心功能减退
左室射血分数37.7%
胸部CT
1、右下肺小结节
2、右肺炎症
3、左侧胸膜增厚；右侧少量胸腔积液；右侧少量叶间积液；少量心包积液
全腹部CT
1、肝内胆管结石
2、胰腺及脾脏钙化灶
3、左肾囊肿可能，双肾小结石
4、前列腺增生
5、两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全
动态心电图
1、窦性心律
2、房性早搏，成对，短阵房性心动过速
3、室性早搏
4、异常Q波（V1-V4，前（间）壁心肌梗死）
5、ST段上抬（V1-V3）
6、ST-T改变
7、SDNN50
评分表
TIMI评分6分中危
CRUSADE评分32分
出血中危风险出血率8.6%
04
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型前壁心肌梗死
Killip1级
2、肺部感染
05
治疗方案
综合管理：
低盐低脂饮食
绝对卧床休息
吸氧
心电监测
药物治疗：
入院后：阿司匹林mg、硫酸氢氯吡格雷片mg负荷。
阿司匹林75mg口服1/日；硫酸氢氯吡格雷75mg口服1/日；阿托伐他汀钙片20mg口服1/日；阿利沙坦酯mg口服1/日
依诺肝素钠注射液IUQD
盐酸艾司洛尔15ml/h微泵维持
盐酸莫西沙星0.4g静滴QD
呋塞米20mg口服1/日；螺内酯20mg口服1/日
间断呋塞米40mg静推，左西孟旦抗心衰治疗
介入治疗：
于左主干-左前降支植入1枚支架及中段病变植入1枚支架
于左主干-左前降支植入1枚支架及中段病变植入1枚支架
06
治疗结果
患者于手术后第二天凌晨4点左右突然死亡。
死亡原因：
恶性心律失常？
急性支架内血栓形成？
心脏破裂？
急性左心衰？
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本期编辑：张东伟耿红静
来都来了，点个在看再走吧~~~
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