一、心力衰竭 最主要原因：心肌收缩力减弱; 最常见诱因：感染; 高血压：后负荷; 心功能分级：NYHA分级和Lillip分级; A：无改变无症状;B：有改变无症状; C：有症状有改变;D：顽固性心力衰竭，预后较差; (一)慢性心力衰竭 1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音; 2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性; 首选检查：UCG(超声心动图);BNP血浆脑利钠肽判断心衰预后; 治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂; 洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大; 禁忌证：“急死肥鱼不能吃” 最早出现心律失常：室早，室性期前收缩; 洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠; “比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰; (二)急性左心衰 临床表现：急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征：双肺布满干湿啰音; 治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米(速尿)。 二、心律失常 所有心律失常首选检查方法：ECG(心电图);1分 所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗;血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。 III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器; (一)房颤 心电图：P波消失，出现小f波(-次/分)，心室率、心律绝对不规则; 治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝; (1)如房颤48小时之内，按照以上四个步骤治疗; 转复窦律用两酮，前3后4要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮; 控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓; 抗凝：华法林，INR2-3; (2)如房颤48小时，3周→转复→4周， (3)持续性房颤：房颤持续7天; (二)室上速 1.突发突止+心室率绝对规则，心室率-次/分(次/分)，窄QRS波，逆行P波; 2.首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮和普罗帕酮); 3.室上速治疗最好射频消融。 (三)室性心律失常： 有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。 1.室性心动过速 心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率-次/分，心室夺获和室性融合波; 治疗： 2.房室传导阻滞： (1)I度房室传导阻滞：PR间期0.2; (2)II度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，QRS波偶然脱落; II度II型房室传导阻滞：每3-5个P波就可以出现一个QRS波脱落，PR间期恒定; (3)III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音;治疗：人工心脏起搏器。 3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认; 三、心脏骤停 1.病理生理机制：室颤和室速;是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心 病。 2.生物学死亡：4-6分钟，脑血流中断超过10s意识丧失，超过60s自主呼吸停止，超过2分钟脑水肿，超过4-6分钟不可逆脑损害，超过8分钟脑死亡。 3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停;金标准：大动脉搏动消失(颈动脉和股动脉)，银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。 4.除颤无论几次都是J，如双相波为-J; 5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。 四、高血压 理想血压：/80mmHg; 、、 1级2级3级 1.临床表现： 高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害; 高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害; 高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害; 急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III级眼底，视乳头水肿(IV级眼底，为恶性高血压); 高血压脑病：头痛，呕吐，恶心; 2.高血压控制 (1)糖尿病、肾病患者合并高血压：如果24小时尿蛋白≥1g，血压控制在/75mmHg;如果24小时尿蛋白1g，血压控制在/80mmHg; (2)老年认高血压控制在-/65-90mmHg; (3)药物治疗的选择：90、、 口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心;老人喝酒加盐，冠心改道喝粥;心衰心梗糖肾， 3.治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日3g; 肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用ACEI或ARB; 主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层; 上下肢血压不等：主动脉缩窄; 五、冠心病 最核心：高血脂;酗酒不是主要因素; 体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。 急性冠状动脉综合征： (1)不稳定性心绞痛：ST段不高， (2)非ST段抬高性心肌梗死： (1)和(2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素; (3)ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。 (一)心绞痛 (1)劳力性心绞痛：分为初发型(一个月之内)、稳定型(一个月以上)、恶化劳力性心绞痛(一个月以上发作增多，病情加重); (2)变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引起;首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用b-受体阻滞剂。不稳定。 (3)梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。 稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加; 不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少; 能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛; 首选检查方法：ECG(心电图)。 稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影。
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