导语
女性，62岁，反复“休克”1年余，晕厥。
问题-1晕厥常见病因？1、血管舒缩障碍（1）单纯性晕厥：多见年轻体弱、女性。诱因，天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等，表现先有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、焦虑不安、然后突然意识丧失，伴有血压下降、脉搏微弱、数秒或数分钟后苏醒，无后遗症；
（2）直立性低血压：由卧位或蹲位突然站起时发生；
（3）排尿性晕厥：多见青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1~2分钟自行苏醒，无后遗症；
（4）咳嗽性晕厥：见于慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。
2、心源性晕厥：心脏停搏或心排血量突然减少→脑组织缺氧→晕厥。
3、脑源性晕厥：短暂性脑缺血发作，可伴有一过性偏瘫、肢体麻木、语言障碍，癫痫发作等。
4、血液成分异常
（1）低血糖综合征：可表现为饥饿感、乏力、出汗、头晕、神志恍惚等；
（2）重症贫血：血氧低下而在用力时发生。
问题-2病史采集的内容？主诉：反复晕厥1年余，加重2小时。
现病史：约在1年多前，与人聊天中，无明显诱因突然意识丧失，旁人掐人中穴3~5分钟清醒，发作前未感头晕、恶心、上腹不适；无胸痛、胸闷、心悸、出汗；发作时旁人未见其双目上吊、四肢抽搐，无大小便失禁；清醒后自觉头部沉重，乏力，无心悸、无肢体麻木、活动障碍，休息片刻好转，未诊治。2小时前晚饭后看电视过程中无诱因突发意识丧失，家人将其平放约数分钟清醒，后自觉心悸、胸闷来诊。此次发病前食欲佳、体力如常无减退，睡眠尚好，大小便正常。
既往史：否认慢性支气管炎、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、贫血、脑血管病、癫痫等病史。
个人史：不嗜烟酒。
家族史：父母已故，死因不明。三个兄弟体健。
问题-3根据病史是否可除外一些疾病？是否需要补充询问病史？1、除外：血管舒缩障碍所致晕厥（单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥）、脑源性晕厥、血液成分异常（低血糖综合征、重度贫血）。2、可能：心源性晕厥。
3、补充询问
（1）平素有无发作性心悸、胸闷、乏力、出汗；
（2）有无一过性眼前发黑（黑蒙）。问题-4根据病史，重点查体内容？1、生命体征：P、R、BP；
2、神志、语言、精神、体型、体位；
3、眼睑结膜、颈动脉；
4、心肺听诊；
5、四肢肌力。
体格检查：P次/分、R20次/分、Bp/60mmHg，神志清晰，语言流畅，精神稍差，体型微胖，自动体位；眼睑结膜无苍白，颈动脉未闻血管杂音；双肺未闻干湿啰音；心率次/分，律不齐、S1强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音；四肢肌力双侧一致V级。
问题-5根据体格检查该患者为哪种心律失常？哪项辅助检查有助于诊断？
1、心房颤动：心室律快慢不等、第一心音强弱不等、脉搏短绌；
2、心电图
问题-6引起晕厥的常见心律失常包括哪些？病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速。
问题-7可能的诊断及依据？1、诊断：病态窦房结综合征——心动过缓-心动过速综合征。
2、依据：
（1）发作性心悸、黑蒙及晕厥病史；
（2）体格检查：心房颤动；
（3）心电图：心房颤动。
问题-8该患者该如何处理？
1、心电监测、保持静脉通路、交待病情、医院；
2、行动态心电图检查；
3、安装心脏起搏器。
问题-9患者因心动过缓-心动过速综合征安装了永久性心脏起搏器，出现快速心律失常是否处理？出现快速心律失常可用相对应的抗心律失常药物。小结1、患者因晕厥就诊，可有不同的主诉，要仔细询问以确定是否为晕厥；
2、晕厥病例鉴别诊断很重要，心源性晕厥需要依据体格检查和辅助检查（心电图）结果确定心律失常的类型；
3、诊断心动过缓-心动过速综合征的患者最好的处理是尽快安装心脏起搏器；再出现心动过速即可使用抗心律失常药物。
作者：小喜来源：华医网原创，转载请注明点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓北京白癜风治疗哪里最好白癜风的土方