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“阿婆，医院的丁主任看你来了。”
“哦！丁医生好，丁医生好！”
“阿婆精神好很多了！”
“是啊！现在感觉好多了，多亏了你们呐！”
……
正是上个星期的今天，医院心内科副主任医师钱琳艳为阿婆植入了起搏器。
而在此之前，阿婆整个人像被水打湿的棉花一样沉重地躺在床上，吃饭、喝水、翻身都没力气，话也不想说。
今天，当同样来自医院心内科的丁亚辉副主任医生来天医心内科查房时，阿婆就像变了一个人，能下床走路了，也能自己吃饭了，话虽不多，但声音大多了……
自从年7月，天医成为浙江医院天台分院后，医院的重要学科，医疗和护理都成了医院的帮扶对象。需要找专家就诊的心脏病患者再医院，来家门口的天医就行。往后不久，心内科各种介入手术都会在省级专家的帮扶下陆续开展，天医心内科将会突破学科建设的瓶颈，飞快发展。护理质量也会更上一个台阶。
现在我们一起来看一下这位植入起搏器的阿婆吧。阿婆83岁高龄了，体型胖，反复胸闷气促有一年多，来医院的时候双下肢浮肿，体质非常虚弱，连说话也没力气。查心电图提示三度房室传导阻滞。
什么叫三度房室传导阻滞？就是心脏传导出问题了，心跳很慢，最慢只有35次。这样的心跳太危险了，心跳太慢，心脏、脑都会出现供血不足，难怪阿婆经常胸闷不舒服。
那怎么办呢？植入起搏器！当心跳太慢的时候，起搏器会帮忙提速。
起搏器就像一个小警察，随时监视着心脏的工作，若心脏稍一偷懒，起搏器马上就抽一鞭，心脏就不能偷懒了。上周五钱主任为阿婆的心脏装上“小警察”后，阿婆的心脏勤快多了，胸闷的症状也明显缓解了。
在医院，起搏器植入术是一项非常成熟的手术，天医也开展过起搏器植入手术，现在有医院专家的帮扶，天医心内科的各方面技术会都更上一个台阶。
相比心脏的其它手术，起搏器植入手术是一项小手术，但小手术也一样有风险。专家说：因为心脏窦房结功能不好或者传导出问题才会装起搏器，这样的心脏不装起搏器猝死的风险非常高，这种风险在手术中同样存在，但是如果起搏器已植入，那么猝死的风险会大大降低。现在天台的百姓不出城就能享受高层次的诊治，找专家再也不用去大城市，来天医就行。
那么植入起搏器后要注意什么呢？阿婆目前存在哪些护理诊断，最需要我们解决的是什么？趁着医院的护理专家——大内科护士长裘文娟来到天医，我们就组织一次三级查房吧！希望能得到裘护士长的现场指导，也希望能实实在在地帮助阿婆解决问题，让她更好更快地康复，早日出院。
什么叫三级查房？裘护士长告诉我们，三级查房即由一级护士、二级护士、三级护士组成的护理查房，目的是提出护理诊断，找到护理方案，帮助患者解决实际问题。在查房的过程中各层级的护士都会得到锻炼，从而提高整体护理水平。
那一级护士、二级护士、三级护士分别担任什么角色呢？
一级护士汇报病史要体现动态，包括入院时情况、住院过程情况、目前情况，及治疗护理的跟进措施。病史汇报完毕后还要讲目前存在的护理诊断是什么？需要为患者最先解决的问题是什么？
二级护士对一级护士的病史汇报进行点评、补充，评估一级护士的护理诊断是否恰当、护理措施是否到位，并对患者进行体格检查，进行全面评估。体格检查要针对疾病重点突出，能体现专科特色。
三级护士最后点评、提问，解决一、二级护士疑难问题，并针对病情解决患者实际问题。比如该患者下午准备植入起搏器手术，那么目前最主要的护理诊断是什么？知识缺乏有没有？术后最主要的护理诊断是什么？出血、电极脱落、感染这些风险有没有？该怎么去预防？这些问题都要抛出来，给低年资护士一个思考的空间，促进他们成长。再针对疾病讲解新进展。
裘护士长还表示查房整个流程不要局限于固定模式。比如原本体格检查是三级护士做的，但三级护士经常做，已经很熟练了，那体格检查这个角色也可以让二级护士担任。生命体征是不是一定要在查房时测呢？比如患者下午准备拟行起搏器植入术，那么体温是一定要量的，血压也要测，心率、心律也要听，但可以在查房前就把这些项目都给测了，查房时汇报测量的结果就可以了。不一定要机械死板得非得把测生命体征放在体格检查的第一步，灵活应对会让查房的过程更流畅。
三级查房节束后如何记录本次查房？简要病史、查房目的、讨论结果、下一阶段的计划等，逐一简单记录就可以了。由一级护士记录，二级护士修改，三级护士审核，再上传给护士长。
讨论环节气氛活跃，在坐的护士们迫不及待地将自己的疑问抛出来，向裘护士长求解。
1、在体格检查时，如果患者已经使用了心电监护，那么还要测脉搏吗？
答：可以不测。不要拘泥于形式是怎样就一定要怎样，结合实际情况，重复的事情可以不做。
2、查房时如何选病例？是选有代表性的还是危重的？
答：选代表性的。床边三级查房选代表性的病例比较合适，提前几天告诉大家进行准备，有侧重点地查，这不会花很多时间，因此也不会耽误大家给患者做诊疗护理的时间。危重病例可作为病例讨论或疾病查房的案例，大家坐下来花比三级查房多的时间进行分析、讨论、学习。
3、三级查房如何才能落实下去？
答：护理部重视，科室护士长重视，用制度执行，肯定能落实下去。三级查房确实能提高大家的整体护理水平，只是大家还不知道，也不习惯，平时没有做，偶尔做就有难度，做多了，就顺了。大家要意识到这是一个提升自己能力的机会，是一个学习的过程，以后要将三级查房作为科室日常工作的一个常态，那么大家的整体能力都会很快提高。
4、如果涉及隐私问题或病情不方便让患者本人知道，那床边讨论怎么进行？
答：不在床边讨论，回办公室讨论。
在讨论的过程中，裘护士长还用实例告诉大家与患者的谈话技巧，并阐述对患者人文关爱的意义。
最后，针对本次查房的主题，裘护士长就起搏器的机理、类型、起搏器植入术前后的护理等通过图文展示，为大家生动地授了一堂课。裘护士长精采的讲解让大家受益匪浅。在坐的护士们都表示学到了很多实用的新知识及与患者沟通的新技巧，纷纷点赞。
在此之前，大家都觉得三级查房是一件大事，费时间，很难坚持进行下去。这次听了裘护士长的现场指导和解答后，觉得三级查房并没有想象中那么麻烦，很多被条条框框栓死的思维也得到了解脱。通过这一次护理查房，大家也掌握了很多关于起搏器植入术的相关知识，收获颇多。
现在阿婆已经能下床走路，伤口愈合也很好，真心的希望阿婆的身体越来越健壮。也真心的希望医院的专家能把更多、更好的技术带到天医，引领天医的医疗护理水平迈向更高层次。
（心内科/袁冬珍小编/陈潇怡）
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