窦房结内折返性心动过速
激动在窦房结内折返引起的心动过速，称为窦房结内折返性心动过速。是一种少见的窦性心动过速。
1窦房结内不同类型的心肌细胞不应期和传导速度存在着差异，可出现单个或连续两次折返，产生窦性期前收缩。激动在窦房结内折返三次或三次以上，形成窦房结内折返性窦性心动过速折返环路在窦房结内，环路中存在着中向阻滞与单向传导，激动在环路上传导速度缓慢，激动前方存在着可激性空隙区，保证了激动连续不断地朝着固定的折返环路传导，可激性空隙区一旦消失传导随之中断，窦房结内折返性心动过速立即终止。
2（一）心动过速的P波形态
心动过速的P波形态、方向、振幅和时间在各个导联上均与基本窦性心律的P波相同。说明折返性心动过速的激动在窦房结的出口方向以及引起心房除极的程序与基本窦性心律时相同。如果激动在窦房结的出口方向与基本窦性心律的激动不在同一个出口，引起心房除极的程序必然会有或多或少的不同。心动过速的P波形态也会跟着发生变化。窦房结内折返性心动过速伴3相不全性房内传导阻滞，P波形态和时间也与基本窦性心律的P波有所不同（图1）。
图1人工房性期前收缩诱发窦房结折返性心动过速
在窦性节律下，从冠状窦区引入一个房性刺激（S），配对间期为ms，冲动达到高位右房（A2），其配对间期（A1A2）为ms，诱发出的心动过速与窦性节律有类似的心房激动顺序
（二）心率与节律
心房率多在～bpm之间，超过bpm以上者少见。窦性心动过速与基本窦性心律之间有明显的频率界线。心动过速开始、发作过程中及终止时，P-P间期基本匀齐，亦可轻度不齐。开始时以期前收缩的形式出现。终止时有一代偿间歇并等于1个基本窦律周期。基本窦性心律可以是正常窦性心律、窦性心动过速或窦性心动过缓。窦房结内折返性：心动过速多为短阵偶发，常规心电图不易捕捉到这种特殊类型的心动过速。在动态心电图工作中偶可捕捉到窦房结折返性心动过速。
（三）PR间期
心动过速的PR间期与基本窦性节律相同，或出现或多或少的变化。合并快心率依赖型房室传导阻滞，PR间期延长或发生二度房室传导阻滞。
（四）室内传导情况
心动过速下传的QRS波形与基本窦性心律时相同，偶有伴3相束支阻滞、分支阻滞或预激综合征者宽大畸形。
3窦房结内折返性心动过速的心电图诊断标准：
（1）心动过速的频率在～bpm；
（2）心动过速的P波形态与基本窦性心律的P波相同；
（3）心动过速终止后的代偿间歇等于一个窦律周期。
41.窦房结内折返性心动过速与自律性窦性心动过速的鉴别（表1）。
2.窦房结内折返性心动过速与窦房交界区折返性心动过速的鉴别（表2）。
3.窦房结内折返性心动过速与右房上部心动过速的鉴别（表3）
表1窦房结内折返性心动过速与自律性窦性心动过速的鉴别
窦房结内折返性心动过速
自律性窦性心动过速
产生机制
折返
自律性增高
发生率
少见
常见
发作起止情况
突然发作，骤然终止
开始心率逐渐加快，终止时心率逐渐减慢
代偿间歇
有，等于一个基本窦律周期
无
表2窦房结内折返性心动过速与窦房交界区折返性心动过速的鉴别
窦房结内折返性心动过速
窦房交界区折返性心动过速
折返部位
窦房结
窦房交界区
发生率
少见
少见
心动过速P波
与窦性P波相同
与窦性相同或略有不同
心率
～bpm
?bpm
代偿间歇
等于一个窦律周期
略长于一个窦律周期
表3窦房结内折返性心动过速与右房上部心动过速的鉴别
窦房结内折返性心动过速
右房上部心动过速
起源部位
窦房结
右方上部
发生率
少见
常见
心率
～bpm
～bpm
心动过速P波
与窦性P波相同
P波方向与窦性P波一致，但波形略有不同
代偿间歇
等于一个窦律周期
长于一个窦律周期
5窦房结内折返性心动过速是少见的窦性心律失常。文献报告主要见于器质性心脏病，患者年龄偏大，偶可见于健康人。
不适当窦性心动过速
不适当窦性心动过速，又称特发性宽性心动过速（idiopathicsinustachycardia，IST），又称非阵发性窦性心动过速（non-paroxysma1sinustachycardia）等。近年来，报告不适当卖性心动过速的病例有逐渐增多趋势，流行病学资料显示这种窦性心动过速不罕见。临床表现轻重不轻者心悸不适，重者发生致心律失常性心肌病、心力衰竭等，应予引起重视。
1不适当窦性心动过速的发生机制尚不明确，可能是下列一种或几种因素的联合作用的结果：（1）窦房结自律性强度异常增高，引起窦性心动过速。（2）植物神经调节功能紊乱，交感神经活动占据优势，引起窦性心动过速。（3）窦房结功能异常，对植物神经有超敏应激反应。
临床研究发现应用心得安阻断交感神经，再用阿托品阻断迷走神经，测定IST者的固有心率增高，支持窦房结自律性增高。轻微活动心率迅速升高，静滴肾上腺素过度敏感，白天心率快速，夜间心率慢，这些都支持窦房结对交感神经高度敏感。心率变异性检测结果提示交感神经占优势，迷走神经相对抑制。
2不适当窦性心动过速的心电图特征：（1）窦性心动过速的频率bpm以上，是本病最基本最重要的心电图表现，轻微活动时窦性心动过速的频率超过bpm以上。（2）心动过速的P波形态与窦性P波相同。（3）短时间的运动（走路或做平板运动试验）心率不适宜地增加至～bpm。（4）卧位时心率较低，60～bpm。（5）发病年龄多在20～35岁，女性多于男性。（6）对β阻滞剂或拮抗剂治疗效果差。（7）合并心律失常性心肌病、心力衰竭时心率可持续高达～bpm，严重损害心功能。（8）除窦性心动过速外，临床检查包括检验、心脏超声、X线学检查证实心脏无异常。也无引起窦性心动过速的其他疾病如甲亢、贫血等（图2）。
图2不适当的窦性心动过速
男性，57岁。24小时动态心电图全部窦性心搏数次，窦性心率范围87～bpm，平均bpm，心电图示窦性心动过速，心率bpm，不适当的窦性心动过速
3目前尚无完整的诊断标准，提出以下几点供参考：（1）轻微活动窦性心率高达bpm以上，休息时窦性心率也在bpm左右。（2）窦性心动过速发作时有相应的症状。（3）心动过速的P波形态与窦性P波相同。除外其他病因引起的窦性心动过速。
4频率快速的不适当窦性心动过速，又有症状者需要药物治疗，首选β受体阻滞剂，无效时可改用胺碘酮降低心率。
窦房结射频消融改良术，术中在心电超声或X线指导下，将多极电极导管沿右心房终末嵴长轴放置，大头导管沿窦房结头、体、尾部放电，对窦房结头部放电，破坏窦房结头部起搏点，使起搏中心下移，窦性频率减慢，术中窦性心率稳定下降20%～40%时，认为消融改良术成功。
↙点击下方“阅读原文”查看往期文章治白癜风南昌哪家医院好北京白癜风医院地图