北京儿童皮炎医院 http://m.39.net/pf/a_8833148.html
一、病人情况
性别：男
年龄：31岁
职业：个体私营老板
保险情况：本市医保，支付宝好医保，支付宝一年期重疾（已退保）
二、病情描述：
6月28日晚上12点流鼻血，自己去厕所冲洗时晕倒。医院检查，显示心脏跳动很慢。6月29日直接转入长沙湘雅附一重症监护室。
目前诊断，2度房室传导阻滞。但病因不明，需等检查结果出来才能确定。
心脏起搏器需尽快安装，选择有二，国产5万左右，但使用期限短，且不能抬重物。因跨地域治疗，报销比例降低，医保仅可报1万；进口16万，使用期限和效果好很多，但不在医保报销范围，需全部自费。
沟通目的，是想了解此次住院，医保报完后，好医保能否全部报销。
三、条款研究
1、确定是否有免赔额（即报销门槛）
支付保好医保分为一般住院和重疾住院二种类型。一般住院有1万免赔额，重疾住院0免赔。我们先来看是否符合重疾标准，第67条条款如下：
好医保对此项疾病的重疾定义为，房室传导阻滞3级，病人诊断结果为2级，只能属于一般医疗住院，1万免赔额这个门槛肯定是跑不掉的。
2、确定医疗费用
不能确定部分：因病因未定，治疗方式及时长、费用等情况都无法确定，所以没有办法确定此次住院的所有医疗费用是否符合好医保的保障范围，所以费用无法确定。
已确定费用部分：心脏起搏器费用
好医保的相关条款有这么二条：
简而言之，就是人工器官不赔，医疗器械赔……那心脏起搏器属于哪种呢？
以下是最新更新的医保目录条款
从上述条款来看，心脏起搏器属于医疗设备及材料，算是医疗器械，在好医保的条款中属于可赔项！
但我从《百度百科－人工器官》一文中，我们找到下面一栏：
心脏起搏器属于人工器官中的神经传导功能器官……
由此可见，赔与不赔，只能看好医保在处理理赔时，参照的是哪种条款！
现阶段，我们也没法确定。
四、总结
1、病人此次住院，在好医保医疗险中，属于一般医疗住院，有1万免赔额。
2、已确定的心脏起搏器有争议，是否能赔付，要看保险公司的理赔依据。
3、虽入院3天，但目前没有确定病因和治疗手段，已发生费用未公布，未发生费用不可知，故无法判定是否都能赔付。
后续情况会继续跟进，及时更新，欢迎
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