中科白癜风医院荣获安全管理优秀奖 http://www.gansulawyer.net/
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昨日心电图参考解析
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患者女，59岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图图谱来源于：医院
参考诊断：1.窦性心律
2.房性早搏
3.间位性室性早搏
4.T波异常
分析意见：如图所示，各导联有两QRS波形态，正常+畸形，正常形态的QRS波前可见明显P波，于在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.13s，可判定其为窦性心律；
心电轴左偏（小于-30°），I、AVL导联呈qR型，III导联呈rS型，II导联呈Rs型（R≥s），暂不支持左前分支阻滞）；
畸形的QRS波为提前出现（如图中红色箭头所示），前无P波，形态宽大畸形，插入与两个正常窦性节律之间，判定其为间位性室性早搏；
第二个P`波(图中绿色五角星所示)提前发生，其后可见下传的QRS波群，与正常QRS波群形态相同，其后代偿不完全；为房性早搏；
ST段：未见明显异常；
T波：V4-V6导联T波低平（小于同导联R波1/10),由此判定其为T波异常。
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扩展阅读
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一、左前分支传导诊断标准参考
1.I、aVL导联QRS波群呈qR型，RaVLRI、avR，II、III、aVF导联呈rS型，SIIISIIrII。
2.心电轴左偏-45°--90°，有的学者认为心电轴左偏-30--44°，即可诊断。
3、V1-V6导联R波振幅降低，V3-V6导联S波加深呈RS型，有时V1、V2导联出现q波，呈qrS型。
4、QRS波群时间正常，左前分支传导阻滞本身不引起QRS波时限增宽，小于0.12s，当合并其他束支传导阻滞，如完全性右束支传导阻滞，QRS波时限大于0.12s。
因此左前分支阻滞伴极度或病理性电轴左偏的电轴范围是-30°~-90°。
目前大部分心电图仪都有自动测算心电轴的功能，但会一定的误差。尤其容易受到被检测者呼吸的影响，机测平均电轴在同一人身上可有一定范围的变异，明显的可达到影响诊断的7-12度。
在分析左前分支阻滞时，如果严格卡左偏-45度的标准，难免会产生同一人不同时间，左前分支阻滞结论时报时不报的情况。综合随访，前后矛盾，结论不一致（诊断结论前后不一致甚至自相矛盾，是万万要不得滴）。
建议：图形典型就报，电轴，无论是机测还是手测，仅供参考。
心电图表现不典型，与其它异常合并存在，需要鉴别诊断时，可以借助心电向量图。
二、当遇到心肌梗死，诊断左前分支阴滞需谨慎。
下壁心肌梗死（MI），Ⅱ、aVF导联QRS波向下，呈Qr型。此时的Q波表示最初的电向量方向背离这部分心肌所在的导联，意味着这部分心肌已经坏死。
下壁心肌梗死与左前分支阻滞的鉴别非常重要，左前分支阻滞单纯代表传导功能异常，而下壁MI并不是传导异常的问题。
所以，存在下壁MI时，建议不能做出左前分支阻滞的诊断。
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今日读图
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患者男，82岁，因长期心衰房颤服用洋地黄，图为其心电图
参考诊断，明日送上
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谢谢！！！
放大招了
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