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冠状动脉血流储备分数（FFR）是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标，定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的最大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得的最大血流量的比值。在冠状动脉供血区域小血管最大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下，FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压（Pd）除以主动脉压（Pa）。
从年压力导丝测量FFR文献发表，至今已经有二十余年的时间，在这期间发表的DEFER、FAME、FAMEⅡ、FAMOUS、PRIMULTY及COMPARE-ACUTE重要研究结果，把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非罪犯血管，从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等。
目前，FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级最高，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》和《欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》推荐等级均为（Ⅰ，A），《美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》推荐等级为（Ⅱa，A）。FFR指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以改善患者预后，降低费用。因此FFR已经成为评判冠状动脉缺血的金标准。
在中国，FFR应用比例很低，虽然有价格贵、缺少收费立项和医保覆盖、操作时间长等原因，还与两个因素有关：（1）功能学评估缺血的理念普及不足，常规根据造影等影像学评估；（2）没有全面掌握FFR如何在各种适应证进行评估、规范测量和常见问题处理方法。因此编写和推广FFR临床路径，让更多的临床医师可以掌握FFR在各种适应证中的测量方法，学会规范测量方法，获得准确数值，正确解读FFR数值，分析压力回撤曲线，处理数据漂移，解答FFR经常遇到的大多数问题十分必要。同时为满足更多临床医师的需求，把冠状动脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）的标准测量方法和常见问题也纳入到本临床路径中。
1FFR推荐适应证
1.1 稳定性冠心病
稳定性冠心病是FFR证据等级最高的适应证。中国和欧洲PCI指南都强调，造影目测50%~90%狭窄的稳定性冠心病患者，如果没有无创检查等缺血证据，推荐进行FFR检查，推荐等级为（Ⅰ，A）。FFR指导PCI可以降低患者主要不良心血管事件（MACE）及急诊血运重建发生率，降低医疗费用。近来有研究显示，造影狭窄＜50%的病变也可能有功能学意义。冠状动脉近端病变，因为供血范围大，尤其应当进行功能学检测。目前FFR检测在国内主要应用于临界病变，而对于多处、弥漫、多支病变也应该使用FFR检测，特别是对于症状不典型，造影与无创负荷试验结果矛盾，造影有新发病变的患者。严重左心室肥厚患者的微循环不能充分扩张，FFR数值会被高估，不建议测量FFR。严重扭曲血管病变患者的扭曲血管在导丝通过后造成“袖套征”，测量FFR不准确，不建议测量FFR。
1.1.1 临界病变??根据中国和欧洲PCI指南，无缺血证据且造影显示50%~90%狭窄的临界病变，需要行FFR测量确定是否存在缺血。FFR检查不存在缺血患者建议采用最佳药物治疗，因其行PCI不但不能获益，还有增加心肌梗死的风险。
1.1.2 单支串联病变FFR≥0.80时，采用最佳药物治疗。FFR＜0.80时，通过回撤压力导丝找到罪犯病变行PCI，之后再次评估，直至FFR≥0.80（操作方法见压力导丝回撤）。
1.1.3 弥漫病变FFR≥0.80时，采用最佳药物治疗。FFR＜0.80时，如果压力导丝回撤发现没有明显压力阶差，建议选择冠状动脉旁路移植术（CABG），行PCI效果不佳。
1.1.4 多支血管病变每支病变血管分别测量FFR，以便治疗缺血血管。根据功能性SYNTAX评分，FFR≥0.80的病变不计算分数，可以降低风险等级，低危患者行PCI，中危患者行PCI或CABG，高危患者行CABG。FFR指导多支病变的治疗策略可以改善患者预后，降低费用。
1.1.5 左主干病变??造影评估左主干病变的准确性低于其他血管，而FFR可以更好地对左主干病变严重程度进行评估并指导左主干治疗策略的选择。FFR指导治疗左主干病变，FFR＜0.75血运重建组和FFR＞0.80口服药物组的临床预后差异无统计学意义。左主干开口病变，进行均衡（EQ）和测量时指引导管要离开冠状动脉开口。将FFR导丝送入前降支或回旋支远端均可以测量单纯左主干病变反映左主干病变狭窄严重程度。但临床上左主干病变往往合并有前降支或者回旋支病变，以合并前降支病变多见。左主干病变仅合并前降支病变尤其是合并前降支近端严重狭窄者，左主干的血流会下降，在无病变回旋支测量FFR数值会偏高，称为压力恢复现象。如果左主干病变和前降支病变距离很近，一个支架就能覆盖，可以把这两个病变当成一个病变，将压力导丝送入前降支病变远端测量FFR值，如FFR＞0.80给予最佳药物治疗，FFR≤0.80则进行血运重建。如果左主干病变和前降支病变距离较远，在前降支远端测量FFR结果反映两个病变叠加一起对血流的影响，会高估左主干病变；若在前降支测量FFR≥0.65，在回旋支测量的FFR数值虽然会被高估，病变被低估，但影响较小，可以用回旋支FFR值反映左主干病变严重程度，以0.80作为是否干预的界值；若在前降支测量FFR＜0.65，要先处理严重的前降支血管病变后，再重新评估左主干病变。如果左主干病变同时合并前降支和回旋支病变，目前无法用FFR来单独评价左主干病变严重程度，临床上分别在前降支和回旋支远端测量FFR。若两者FFR＞0.80，采用药物保守治疗；若任何一支或两者FFR≤0.80，则根据回撤导丝压力，先处理压差最明显的病变再次重新评估，若回撤压差相同，需要与其他辅助方法（如血管内超声等）结合评估。
1.1.6 分叉病变FFR可以评估直径2.0mm以上、长度超过40mm的分支血管和狭窄＞50%、病变长度＜10mm的分支病变。单独分支病变可以直接进行测量。主支和分支都有病变，术前分支测量的FFR值是主支和分支病变叠加的结果，建议处理完主支病变后，再测分支数值。分支没有病变，主支放置支架后分支开口受压，如受压分支开口狭窄＜75%，FFR缺血可能性很小，即使受压分支开口狭窄≥75%，也只有部分患者FFR检测显示存在心肌缺血。此时测量分支FFR具有指导治疗的作用，分支FFR＞0.75，没有功能学意义，不予干预，远期随访结果也良好；若分支FFR≤0.75，有功能学意义，则可以进行球囊扩张等进一步干预。分支测量时，可以使用微导管交换压力导丝。
1.1.7CABG建议CABG前造影时测量FFR，仅对FFR≤0.80的冠状动脉行CABG。CABG前测量FFR确定缺血血管，对桥血管开通率有预测价值，特别是动脉桥，冠状动脉FFR数值越低，CABG后桥血管1年通畅率越高。桥血管存在狭窄，压力导丝传感器通过桥血管放置在吻合口远端，若FFR＞0.80，说明桥血管和冠状动脉都不缺血，若FFR≤0.80，说明桥血管和冠状动脉都缺血，应处理容易干预的血管。如果桥血管有多处狭窄病变，需要回撤压力导丝先处理压力下降最明显病变后重新评估。
1.1.8PCI术后评估??PCI术后FFR数值越高，再次血运重建率越低。理想数值是裸金属支架术后FFR达到0.94以上，药物洗脱支架术后FFR达到0.90以上，跨支架的压力阶差可以反映支架放置效果。药物洗脱球囊没有相关数据。
1.1.9 慢性完全闭塞（CTO）病变FFR和侧支循环压力指数（CPI）对开通CTO病变预后有预测价值。先测量侧支循环楔压（Pw），方法是CTO病变开通后使用压力导丝做为工作导丝，静脉给予腺苷三磷酸（ATP）/腺苷达到最大充血状态后，近端用球囊完全阻塞，这时Pd数值就是Pw。代入侧支CPI公式，CPI=（Pw–Pv）/（Pa–Pv），Pv为静脉压力，设定Pv=10mmHg（1mmHg=0.kPa）。CTO病变开通后，FFR≥0.90，无论CPI数值高低，患者预后良好；FFR＜0.90，则CPI≥0.25的患者预后优于CPI＜0.25的患者。CTO血管开通后，侧支循环不会立刻关闭，最少持续24h。有些动物实验显示侧支循环会持续数周至1个月。因此，CTO病变开通后即刻测量供血的冠状动脉FFR数值偏低，建议1个月后测量FFR进行评估。
1.1.10 肌桥FFR数值是3次心动周期Pd和Pa平均压的比值，在存在肌桥的情况下，收缩期Pd升高，造成Pd平均压升高，FFR数值偏高（图1）。而冠状动脉在舒张期给心肌供血，因此对于肌桥的评估需要根据舒张期Pd和Pa的比值。FFR＞0.80的患者，可以进行多巴酚丁胺负荷试验，达到最大心率85%，在增加心肌收缩力的情况下测量FFR，判断肌桥对于血供的影响。需要注意的是，给多巴酚丁胺时指引导管要离开冠状动脉开口，避免心跳加快造成夹层风险。临床上，由于患者使用β阻滞药，心率很难达到目标心率。
1.2急性冠状动脉综合征
1.2.1 不稳定型心绞痛以不稳定型心绞痛接受造影的患者，大部分缺乏无创检查缺血证据，仅根据病史、心电图和心肌酶标志物进行诊断。对于不稳定型心绞痛患者，FFR测量等同于稳定性冠心病患者，FFR可以帮助制定治疗方案。
1.2.2NSTEMI??FFR可以指导NSTEMI行PCI。NSTEMI经常伴有多支血管病变，FFR指导可以改善患者预后，且与稳定性冠心病患者获益类似。简而言之，对于NSTEMI患者，明确的罪犯血管可以行直接PCI，非罪犯血管和无法确定的罪犯血管使用FFR等同于稳定性冠心病患者。
1.2.3STEMI??STEMI罪犯血管微循环损伤恢复时间不定，取决于罪犯血管以及心肌受损面积大小，一般为1周，短则3d，长则更长。因此STEMI罪犯血管在发病6d内不建议进行FFR检测，此时测量FFR数值偏高，低估病变。FFR可以评估怀疑缺血的非罪犯血管临界病变。有研究显示非罪犯血管病变需要行择期手术，但也有研究显示FFR指导STEMI非罪犯血管在住院期间行完全血运重建，可以降低患者MACE发生率，主要是降低紧急血运重建发生率，但行完全血运重建的具体时间目前还有争议。
2??FFR、CFR及IMR标准操作
规范化的操作至关重要，这关系到测量数值的准确性，特别是在临界值附近，错误的测量数值会导致误判，做出相反的治疗决策，影响患者预后。因此，严格执行FFR、CFR和IMR的规范化、标准化测量，获得准确可信的数值，是对术者和技师的基本要求。
2.1FFR标准操作
2.1.1 最大充血药物多种药物可以使心肌达到最大充血状态，让微循环阻力降到最低，保持不变。最常用的药物是腺苷和ATP。给药方式为静脉泵入和冠状动脉弹丸式注射。静脉给药剂量为~μg/（kg?·?min），配制为1mg/ml，肘正中静脉或股静脉给药，速度计算公式：输液速度（ml/h）=体重（kg）×8.4（或×10.8），相当于μg/（kg?·?min）或者μg/（kg?·?min），也可以按照千克体重乘10计算，其计算简单且剂量约等于μg/（kg?·?min），FFR数值在临界值时，不需要加大剂量进行第二次测量。冠状动脉弹丸式注射ATP/腺苷，《冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识》推荐右冠状动脉40μg/次（最大μg/次），左冠状动脉60μg/次（最大μg/次）。欧洲《血流储备分数测量标准化》中推荐右冠状动脉μg，左冠状动脉μg，弹丸式注射，快速打药，快速冲洗，这个剂量可以达到最大充血状态，同时不良反应小，通常不需要增加剂量。静脉给药的优势是可以排除不同术者注射药物熟练程度和操作速度的影响，不良反应小，可以维持最大充血状态进行回撤，缺点是需要开通中心静脉通路，需要高流速输液泵，用药剂量大。静脉泵入ATP/腺苷时，要观察患者心电图P-R间期变化，如果逐渐延长，乃至QRS波丢失，应立刻停药。静脉泵入ATP/腺苷不能通过提高药物浓度来降低输液速度，因为药物代谢很快，必须快速到达冠状动脉，增加的药物浓度不能抵消药物代谢的损耗。冠状动脉给药的优势是操作简单，不需要开通额外静脉通路，用药剂量少，缺点是最大充血状态无法维持，不能进行回撤，不良反应大于静脉给药，特别是低体重、右冠状动脉、女性容易出现房室传导阻滞。ATP/腺苷禁忌证包括Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器，哮喘，基础血压低于90/60mmHg。基础血压偏低，最大充血状态血管充盈不充分，影响测量准确性，患者也有一定的危险性。
其他药物也可以使心肌达到最大充血状态，包括尼可地尔、瑞加德松、硝普钠及多巴酚丁胺，这些药物在临床使用较少。不推荐使用罂粟碱，因其有较高概率引起心室颤动。建议日常临床测量时固定使用一种药物和给药方式，确保医师、护士和技师操作熟练程度，尽可能减少操作误差（表1）。
2.1.2 器材选择??（1）指引导管：推荐可以使用任何尺寸的指引导管，只要避免对Pa的影响，大尺寸指引导管在EQ和测量时要离开冠状动脉开口，避免造成嵌顿，影响Pa。嵌顿时Pa偏低，波形呈室波，最大充血状态下更明显，Pa偏低会高估FFR数值，低估病变严重程度。使用较小的指引导管（比如5F）时，对比剂容易在导管内残留，影响压力数值，建议进行EQ和测量前常规用生理盐水冲洗指引导管。不推荐使用带侧孔的指引导管，因为Pa会受到指引导管远端（冠状动脉口压力）和侧孔处压力双重影响。如果因为临床情况必须使用带侧孔的指引导管，测量时指引导管离开冠状动脉开口，静脉给药测量。不推荐使用造影导管测量FFR，因为造影导管支撑力不好，管壁粗糙，进出导丝时导管容易移位，不能获得稳定的Pa数值，影响测量准确性。另外，出现紧急情况也无法迅速处理。（2）输液泵或推注泵：FFR检测时静脉给药需要高流速输液泵或推注泵，按照最大剂量μg/（kg·min）计算，如果患者体重kg，需要最大速度达到ml/h的输液泵。如果没有满足流速的输液泵，可以考虑用“Y”阀并联2个泵同时输注，前提是泵管流速满足要求。需要注意的是，部分推注泵的泵管细长，无法满足输液速度要求，不能达到最大充血状态，需更换满足流速要求的泵管。（3）输液针：既往推荐使用18G针头，而导管室通常没有这么粗的输液针，部分患者血管偏细，容易引起局部并发症。临床实践中使用20~22G套管针，只要套管针包装上的最大输液速度满足需求即可。
2.1.3 校零和EQ??（1）Pa校零：Pa校零的关键是Pa传感器高度，传感器要位于患者腋中线水平，所以校零前需先核对传感器高度。传感器通大气后，可以先校零连接FFR设备的多导仪，然后FFR设备校零；多导仪不能连接FFR设备，则FFR设备直接校零，然后关闭压力传感器。Pa传感器要和导管床固定在一起，避免校零后调整床的高度影响Pa数值。如果Pa传感器固定在不与导管床连接的其他设备上，建议用三通连接三联三通压力通道，增加一个固定在导管床输液杆上的压力传感器，测量FFR时使用导管床输液杆上的传感器。（2）Pd校零：将压力导丝套管水平放置，高度与患者腋中线齐平，用50ml注射器冲洗导丝套管（导丝套管容量25ml），一次排空气体，连接FFR设备后Pd校零。使用无线压力导丝时，以同样方法冲洗导丝套管，在设备上选择连接后，打开无线压力导丝开关，无线压力导丝连接后自动校零。校零后，使用全程不要关闭无线压力导丝开关，误关后需要重新校零。若压力导丝在校零前被误从套管中取出，或者术中需要重新校零，可以把压力导丝传感器放入充满生理盐水的注射器中，水平放置注射器，位于腋中线高度进行校零。不建议在其他地方冲洗导管套管后移动导丝套管到腋中线高度，以免导致生理盐水流出，压力导丝传感器未浸泡在生理盐水中，造成校零误差。（3）EQ：压力导丝传感器位于导丝头端显影区近侧，长度2mm，不显影。压力导丝传感器刚出指引导管后，撤出导引针，关紧“Y”阀，用生理盐水冲洗指引导管，排出残留对比剂，再次透视确认压力导丝传感器位置。如果Pa和Pd平均压差值在±5mmHg内，可以进行EQ，消除Pa和Pd差值，使Pd/Pa等于1。若平均压差值超过±5mmHg，调整Pa传感器位置，Pa＞Pd，则Pa传感器往高移动；Pa＜Pd，则Pa传感器往低移动，直到Pa和Pd平均压差值在±5mmHg内，Pa重新校零后，进行EQ（图2）。
对于冠状动脉开口病变或者使用较大的指引导管，EQ时指引导管要离开冠状动脉开口，防止发生嵌顿。测量左冠状动脉时，如果压力导丝不易进入目标血管，可以先进入另一支血管进行EQ，然后先将工作导丝送入病变远端后使用微导管交换压力导丝，不可粗暴操作，否则会损伤压力导丝；或者断开导丝尾端，使用扭控器操控，进入目标血管后，使用湿纱布擦干净尾端电极，再用干纱布擦干，把导丝尾端完全插入连接器，有Pd信号显示后旋紧。需要注意的是，压力导丝可以作为工作导丝输送支架和球囊，也可以用来保护近端分支，但不能使用压力导丝保护远端分支或者作为主支导丝，因为会被分支球囊、支架挤压，从而损伤压力导丝。
2.1.4 测量及记录EQ后，建议将压力导丝传感器放置到血管尽可能远端，超过血管长度2/3处，至少在病变远端2~3cm，不要放置于动脉瘤内。压力导丝传感器在远端反映所有病变叠加在一起对血流的影响，放置过近会低估缺血程度。导丝到位后，冠状动脉注射μg硝酸甘油，等血压恢复后，静脉泵入ATP/腺苷，开始记录。测量前提醒患者将进行检查，会有缺血症状。药物起效标志是血压发生变化，血压会下降10%~15%，达到最大充血状态的标志是Pa平均压、Pd平均压和Pd/Pa三条线平行，不再下降，维持至少20s。根据FFR定义，此时的Pd/Pa才可以被称为FFR数值，之前的数值称为Pd/Pa，未给药时称为静息Pd/Pa。静脉泵入ATP/腺苷，药物起效时，通常Pa先升高，再下降，Pd直接下降，所以FFR设备自动识别的FFR数值约20%位于这个阶段，需要人工移动指针向右到最大充血状态的波形平台期，此处显示数值才是真正的FFR数值（图3）。
心肌达到最大充血状态后，测量出FFR数值。FFR≥0.80时，可以停止给药，停止记录，回撤压力导丝传感器到指引导管口当初进行EQ的位置进行校验（Verify）。若Pa和Pd的平均压差不超过±3mmHg，说明没有数据漂移，测量结果可信；若平均压差超过±3mmHg，说明有数据漂移，需要重新EQ再次测量。FFR＜0.80时，说明有缺血，建议继续静脉泵入ATP/腺苷，进行压力回撤。根据造影判断的病变部位及长度往往与真正影响血流的部位、长度存在不匹配，特别是在弥漫病变，因此建议常规进行回撤。冠状动脉给药测量前要先注射硝酸甘油μg，等硝酸甘油起效后，冠状动脉推注ATP/腺苷，快打快冲，在10s内完成。恢复Pa通道后开始记录，血压恢复到静息水平后停止记录。FFR数值应该位于记录图形的靠近中间位置，记录到血压和Pd/Pa数值下降到逐渐回升的过程（图4），如果在最左侧，记录时血压和Pd/Pa数值已经在上升，说明操作时间长，没有捕捉到FFR数值，需要重新给药测量（图5）。FFR公式假设中心静脉压约等于0mmHg，如果患者有导致中心静脉压升高的疾病，对FFR数值有影响，但影响不大。
2.1.5 压力导丝回撤??缓慢回撤压力导丝，全程约15～20s；无病变部位可以稍快回撤，有病变部位慢速回撤；同时观察透视屏幕和Pd平均压力曲线变化，注意压力开始突然上升和消失对应血管的部位；若需要反复确认，可以前送压力导丝，让压力导丝传感器再次通过病变部位；最后回撤压力导丝传感器到指引导管口校验（Verify）。对应血管病变部位与压力阶差变化之间的关系有2种方法：（1）开始回撤时按“Mark”键打一个白色竖线标记开始位置，在压力导丝传感器回撤到血管2/3、1/3位置分别标记“Mark”，这样在回撤波形上可以区分血管的不同部位（图6）。（2）达到最大充血状态后停止记录，不停药，重新开始记录，数5下开始回撤，压力导丝传感器到血管2/3处，停止回撤数5下，继续回撤压力导丝传感器到血管1/3处，停止回撤数5下，回撤压力导丝传感器到指引导管口处，停止回撤数5下。回顾时可以根据回撤波形判断血管不同阶段。PCI术后回撤中间的两次停顿要位于支架远端和近端位置（图7）。如果跨支架压力阶差很大，需要进行后处理，必要时可以使用腔内影像检查。回撤时要稳定住指引导管，防止回撤压力导丝引起指引导管深插。如果指引导管深插，Pa在回撤过程中会突然下降，Pd/Pa数值突然升高。严重嵌顿时Pa呈现室波，轻微嵌顿时Pa反搏切记会消失。
2.1.6 校验（Verify）
FFR数值测量完成后，把压力导丝传感器回撤到指引导管口最初进行EQ的位置，撤出导引针，拧紧“Y”阀，若Pa和Pd平均压差值在±3mmHg内说明没有信号漂移，测量准确。如果超过上述范围，应重新EQ，再次测量。
2.2CFR和IMR标准操作
2.2.1 测量原理??压力导丝头端的传感器不仅能测量压力，还能感受温度变化，导丝内芯也有一个温度传感器。当2个传感器都在冠状动脉内时，通过指引导管弹丸式注射室温生理盐水，生理盐水通过近端导丝内芯的温度传感器时，开始计时，通过导丝头端温度传感器时停止计时。生理盐水在两个温度传感器间运行的时间（Tmn）代表了血液流经的时间，和血流速度成反比关系。分别在静息状态和最大充血状态注射三次生理盐水取平均时间，根据CFR的定义，CFR=最大充血血流量/静息血流量，等同于静息Tmn（Bas）/最大充血Tmn（Hyp）。根据IMR公式，IMR=（Pd–Pv）/最大充血血流，Pv约等于0mmHg，等同于Pd×Tmn（Hyp）。因此，通过上述方法（温度稀释法）获得血流运行固定距离的时间，可以计算出CFR和IMR。
2.2.2 测量方法CFR和IMR测量截止至EQ为止，与FFR相同。EQ后，把压力导丝传感器放置到距离指引导管口大于7cm位置，在整个测量过程中保持位置不变。静息状态下用3ml室温生理盐水冲洗指引导管，把指引导管内温暖液体冲洗干净，同时确定温度曲线可以下降超过2℃。按“REC”键开始记录，在0.6s内弹丸式注射3ml室温生理盐水，等显示出生理盐水运行时间后，开始下一次注射，重复3次后得到Tmn（Bas）。静脉泵入ATP/腺苷达到最大充血状态后，用3ml室温生理盐水冲洗指引导管，然后按“REC”键，重复注射3次3ml室温生理盐水，得到Tmn（Typ），按“STOP”停止记录。“CFR”数值会自动显示，IMR需要手动计算Pd×Tmn（Hyp）（图8）。某一次记录的Tmn与其他2次偏差超过30%，需要重新测量一次，替换掉这个数值。方法是移动光标到这个数值，按“REC”键，重新注射生理盐水。如果只需要测量IMR，直接把光标移到Hyp位置，达到最大充血状态，进行IMR测量。
3FFR、CFR及IMR数据解读和故障排除
获得FFR、CFR和IMR数值后，如何根据临床情况对数值进行解读，需要丰富的生理学知识、临床知识和实践经验。本章节对于各种情况进行详细分析，帮助医师掌握数值背后的知识，解答各种常见操作问题。
3.1FFR数据解读
3.1.1FFR数值解读FFR＜0.75的病变可诱发心肌缺血，宜行血运重建；而90%以上FFR＞0.80的病变不会诱发心肌缺血，适合药物治疗；FFR0.75~0.80为“灰区”。有研究显示，FFR数值在0.76～0.79的所谓灰区内，与口服药物相比，PCI可以降低患者心肌梗死发生率，特别是供血区域大的近端（如前降支）病变。因此，对于重要供血血管，近端病变、年轻患者和男性患者要采取更积极的治疗手段，以0.80作为临界值；对于供血范围小的血管，分支血管和年龄大的患者，可以采用0.75作为临界值。FFR结果是个数值，看起来非常简单，实际上需要对冠状动脉生理、影像学与功能学之间的关系有充分的理解才能准确解读。在校零、EQ、用药及测量准确的前提下，FFR数值和造影病变狭窄程度有几种关系：（1）匹配。造影狭窄严重，FFR＜0.80；造影狭窄程度轻，FFR≥0.80。（2）不匹配。造影狭窄严重，FFR≥0.80，原因包括：①供血范围小，常见于回旋支、右冠状动脉和分支血管；②慢性狭窄，有丰富的侧支循环，这时对侧供血血管供血范围增大，FFR数值比无侧支循环时偏低，解除狭窄后，侧支循环不会立刻关闭，会持续数天至1个月，对PCI术后对侧供血血管的评估，1个月后复查时测量才准确；③陈旧性心肌梗死，死亡心肌细胞不需要血液供应，存活心肌较少，血流可以满足需求；④肥厚型心肌病，增生的心肌超过增生的微循环血管，FFR数值被高估；⑤微循环障碍，常见于糖尿病、心肌梗死、右冠状动脉和女性患者，微循环不能充分扩张，FFR数值被高估；⑥ATP/腺苷快速代谢，静脉给药不能维持稳定血药浓度，压力曲线和FFR数值不稳定，忽高忽低，此时需冠状动脉给予ATP/腺苷测量FFR数值。（3）反向不匹配。造影狭窄程度轻，FFR＜0.80，原因包括：①供血范围大，常见于左主干、前降支近端、年轻患者和男性患者；②给对侧供血，通过侧支循环给对侧狭窄血管供血；③弥漫病变，因为缺少正常参考段，造影低估病变，弥漫长病变对于血流影响大于局限性病变；④支架术后，包括支架膨胀不全、边缘夹层、没有完全覆盖病变及残余狭窄等；⑤肌桥，长的肌桥类似弥漫病变，对血流影响很大，有时需要腔内影像鉴别是弥漫病变还是肌桥及肌桥长度；⑥FFR测量错误，FFR测量过程中的操作、给药等错误造成数值偏差。
3.1.2 压力导丝回撤（Pullback）结果解读??对于回撤结果的解读，有两种方法，分别是观察Pd平均压从远端到近端的变化及ΔFFR的变化。两种方法的思路是一样的，点病变远端到近端会有明显的压力跳跃，形成阶差或者FFR数值有明显变化；而弥漫病变的压力和FFR数值是缓慢上升的，没有明显的阶差。所以处理原则是优先处理阶差最大的病变，如压力阶差＞10～15mmHg（经验值）或ΔFFR最大的病变，然后再次测量FFR。若FFR＞0.80，搁置其他病变，口服药物治疗；若FFR≤0.80，继续回撤，找到阶差最大的病变处理，然后再次测量，直到FFR＞0.80。需要注意的几点：（1）近、远端串联病变互相影响，近端病变加重远端病变，远端病变掩盖近端病变，体现在回撤压力波形中，近端病变压力阶差偏小，远端病变压力阶差比实际加大。（2）近、远端病变压力阶差接近，根据临床处理原则优先处理远端病变，防止后续器械难以通过。需要注意的是，如果FFR数值只是略低于0.80，远端病变参考血管细小，处理近端病变后FFR数值有很大概率提升到0.80以上，可以仅处理近端病变。（3）严格上说，只有最大充血状态下血管远端的Pd/Pa才能称为FFR，回撤过程中的FFR要考虑到Pw和各个点的压力（Pm），公式非常复杂（图9）。因此ΔFFR只能作为参考，解除一处狭窄后，两处狭窄之间再次测量的FFR数值肯定比之前低，所以不能以术前血管各处的FFR数值预测术后该点FFR数值。
3.2CFR和IMR数据解读
3.2.1CFR和IMR临界值CFR反映冠状动脉和微循环共同的影响。CFR是最大充血血流除以静息血流，因为静息状态血流动力学变化，所以受心肌收缩力、心率及血压等影响，同一个人不同条件下测量，CFR有较大变化。通常采取CFR＞2.2为正常，CFR＜1.8为异常的标准，也有研究认为CFR＜1.44为异常，CFR＞3.0为正常。Tmn（Bas）异常缩短，接近0.30s，反映有某种程度的静息充血，造成CFR和FFR不匹配。因此，只靠CFR一个指标无法判断CFR异常是冠状动脉还是微循环问题造成的。IMR是特异性反映微循环的指标，重复性好。既往多项研究显示，正常人的IMR均在25以下，因此确定IMR＞30为异常，IMR＜25为正常。有研究分别以IMR＞32和IMR＞40做为临界值，是为了取得统计学差异。IMR注册研究以所有IMR数值中最高的25作为临界值，前降支为21，回旋支为23，右冠状动脉为27，发现IMR高的预测因子是右冠状动脉、女性和陈旧性心肌梗死。IMR数值与造影狭窄程度、FFR数值无关。
3.2.2IMR与冠状动脉狭窄关系IMR不受冠状动脉狭窄影响，从公式Pa×Tmn×（Pd–Pw）/（Pa–Pw）看，冠状动脉狭窄＜70%，Pw对IMR数值影响很小，可以直接测量；狭窄≥70%需要考虑Pw的影响，直接测量会高估IMR。（1）准确的IMR：根据Young’s公式，不需要测量Pw，根据Pa、Pd和Tmn就可以准确测量IMR，Young’s公式IMR=Pa×Tmn×［（1.35×Pd/Pa）?0.32］。（2）推注生理盐水速度对CFR和IMR数值的影响：在压力导丝位置不变，指引导管同轴的情况下，0.6s内推注等量生理盐水对CFR和IMR的数值影响很小。CFR与IMR的数值变化大，通常是由压力导丝位置改变，指引导管被推注生理盐水的反作用力改变位置，或大的注射器一次抽3次推注的生理盐水量进行分次推注，及每次推注的生理盐水量不同造成的。
3.3FFR故障排除
3.3.1Pa校零失败FFR设备与多导仪处于连接状态，Pa传感器通大气，多导仪先校零，FFR设备再进行Pa校零。多导仪校零后，关闭Pa传感器，FFR设备会显示Pa校零失败，多导仪和FFR设备都没有Pa信号。有多个Pa传感器连接线的情况下，注意选择的是正在使用的Pa传感器连接线。
3.3.2Pd校零失败??导丝尾端松动，需重新连接压力导丝尾端。无线压力导丝要先选择“Connect”，再打开无线压力导丝开关，反之会失败。
3.3.3EQ数值超过标准范围??确定Pa和压力导丝校准符合标准流程，如果不符合则需要重新校准。在压力导丝校准准确的前提下，可以调整Pa传感器到腋中线高度，重新Pa校零。
3.3.4Pa波形明显小于Pd波形??Pa波形明显小于Pd波形（图10），指引导管内有对比剂残留，需用生理盐水冲洗指引导管。
3.3.5Pd收缩压脉冲式升高??Pd收缩压脉冲式升高说明压力导丝传感器贴在血管壁上，受心跳影响，移动传感器位置即可恢复正常（图11）。
3.3.6 给药后血压、Pd/Pa没有变化??给药后血压、Pd/Pa未见变化，应检测药物配置、药物有效期、输液泵设置、输液管和输液针直径以及输液针是否在静脉内。
3.3.7??静脉输注ATP/腺苷，Pd/Pa数值不稳定，忽高忽低??非中心静脉，比如手背静脉给药，因为针头偏细，达不到输液速度，静脉通路过长，药物代谢快，无法达到稳定血药浓度。患者对ATP／腺苷代谢快，建议冠状动脉给予ATP／腺苷确定FFR数值。
3.3.8FFR数值大于1.0测量回旋支或右冠状动脉远端时，压力导丝传感器接近心尖部，比指引导管口位置低，压力导丝传感器和指引导管口间的血流压力（静水压）造成Pd略高于Pa，但通常Pd/Pa比值不会超过1.05（图12）。
3.3.9 数据漂移??数据漂移的原因很多，电器元件发热会造成压力每小时2～3mmHg的漂移，所以手术时间超过1h，需要通过校验（Vverify）验证有没有数据漂移。另外，压力导丝损伤，尾端连接不紧，压力导丝传感器表面有微气泡等都会造成数据漂移。可以通过几种方法判断有没有数据漂移：（1）Pd波形。正常Pd波形呈室波，在缺血严重和最大充血时更加明显。若Pd和Pa波形完全一样，说明有数据漂移，需要重新EQ（图13）。（2）校验（verify）。回撤时或者测量结束后，回撤压力导丝传感器到指引导管口，Pd和Pa平均压差值在±3mmHg内，说明没有数据漂移。如果发现数据漂移，需要重新EQ，重新测量。EQ和校验（verify）要看Pd和Pa平均压的差值，标准是EQ在±5mmHg内，（verify）校验在±3mmHg内。不建议看Pd/Pa的比值，因为患者基础血压水平不同，根据绝对差值判断更精准。
3.4CFR和IMR故障排除
（1）CFR和IMR测量中，最常见的报错是注射时间太长（超过0.6s），使用带螺口的小注射器（5ml以下），较短的延长管，较少的注射量（3ml）。确认指引导管在冠状动脉开口位置，使生理盐水快速进入冠状动脉可以减少这种情况发生。（2）出现“Tmnvaluetoolow”的报错表示生理盐水运行时间小于0.1s，原因是压力导丝头端传感器距离指引导管口过近，需要把压力导丝传感器放到距离指引导管口大于7cm的位置。（3）出现“Lowamp”错误表示温度下降小于1℃，通常是注射速度过慢、延长导管细长造成的。（4）出现“Cutofftimeout”错误表示温度恢复到基线时间超过8s，通常是延长导管太长、指引导管过细和注射时间过慢造成。推注生理盐水时，保持指引导管位置，可防止指引导管弹出冠状动脉口，影响测量准确性。
4FFR技术路径及培训要求
4.1FFR技术路径流程图（图14）
4.2 培训要求
采用FFR测量标准获得准确数据，而正确解读数据是应用FFR的基础，逐渐拓展适应证，进行临床研究是进阶阶段，因此对于FFR术者和技师有相应的标准和要求。
4.2.1 对术者培训??（1）初级：①独立测量FFR20例；②经过FFR基础课程培训；③FFR数据质量达标；④在稳定性的临界病变使用。（2）中级：①累计测量FFR例；②经过FFR进阶课程培训；③在稳定性多支血管病变、多处血管病变使用，掌握回撤技巧；④正确解读FFR结果，可以处理常见问题。（3）高级：①累计测量FFR例；②在稳定性左主干病变、分叉病变、桥血管等和急性冠状动脉综合征使用；③从事FFR研究，发表文章；④承担FFR培训工作。
4.2.2对技师培训??（1）累计配合测量FFR20例；（2）经过FFR基础课程培训；（3）FFR数据质量达标；（4）可以帮助医师解读FFR结果，处理常见问题。
多项前瞻、随机、对照、多中心研究已经证明，常规使用FFR指导PCI可以改善患者预后，因而在多个临床指南中都被强烈推荐使用。但只有规范化、标准化测量才能达到最大的临床获益，在临床研究中也只有精准的测量、储存、传输数据，才能取得高质量的临床研究结果。目前，国内功能学测量指导PCI普及率与世界平均水平相比还有很大差距，希望通过此临床路径的制定和推广，培训出更多合格的术者，将功能学检测在中国普及开展，实现精准治疗，最终达到改善患者预后和降低医疗费用的目的。
文章来源：
《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》专家组.中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识.中国介入心脏病学杂志,,27(3):-.
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