本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，,18(9):~
作者：方玮，王光辉，崔莲，霍文静，刘丽丽，马建新*
单位：解放军第医院干部病房，北京
1临床资料
患者男性，77岁，因“发现心率减慢2h”于年1月16日入院。患者当日上午排大便时出现头晕不适，无视物旋转，无黑曚，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无四肢抽搐，无意识障碍，无大小便失禁。自测脉搏30～40次/min，血压/80mmHg(1mmHg=0.kPa)，家中查心电图示：完全性三度房室传导阻滞(心率38次/min)，急诊收住我科。既往有慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病病史多年，病情相对稳定。平素心电图：窦性心律(80次/min)/完全性左束支传导阻滞。
入科后查体：血压/60mmHg。神志清，精神一般，对答切题，肺腹阴性，心率37次/min，律不齐，心音遥远，可闻及大炮音。化验血常规、电解质、凝血正常，心肌梗死三项均阴性。查心电图：高度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞，心率37次/min(图1)，心脏超声未见明显异常。住院后给予“多索茶碱0.3g”40滴/min静滴，20min后心电监护示心率84次/min，血压/80mmHg。复查心电图为：窦性心律/左束支传导阻滞，心率88次/min(图2)。多索茶碱减慢至20滴/min，15min后心电监护示：心率33次/min，可见心室停搏30s(图3)，患者呼之不应，立即予以胸外按压，静滴异丙肾上腺素(2μg/min)，30s后心率恢复至40次/min，心电图：三度房室传导阻滞/右束支传导阻滞(图4)，患者意识转清，诉感轻微胸闷。急诊于导管室行右心室临时起搏治疗，起搏心律70次/min，起搏电压6V，感知1.2mV。同时行冠脉造影：前降支节段性狭窄30%，右冠中段及远段30%～40%狭窄。临时起搏治疗1周，多次查心电图示：起搏心律，心率70次/min。于年1月22日行永久性双腔起搏器安置术(DDD，美敦力A3DR01)。术后常规随访，起搏器程控可见心室起搏比例40%。
图1入院心电图：高度房室传导阻滞/双分支传导阻滞
Figure1Electrocardiogramatadmission:seriousatrioventricularblock/bothbranchesblock
图2静点异丙肾上腺素后心电图：窦性心律/左束支传导阻滞
Figure2ECGafterintravenousinjectionofisoproterenol:normalsinusrhythm/
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