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射频消融术
射频消融术简介
心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频电流是一种正弦波形,是频率为-kHz的交流电流。
适应症
1.预激综合征
2.阵发性室上速，包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速
3.典型房扑和不典型房扑
4.频发的室性早搏，经药物治疗效果不佳
5.阵发性心房颤动和症状性持续性心房颤动；消融术后复发的房颤
6.特发性室性心动过速
7.心肌梗死后室性心动过速’或植入ICD后仍频发的室速
8.心脏外科术后合并房扑、房颤、室速
禁忌症
1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。3.电解质紊乱，洋地黄中毒。4.有出血倾向者，现有出血性疾病或正在进行抗凝治疗者。5.外周静脉血栓性静脉炎者。6.严重肝肾损害者。
方法
局部麻醉穿刺股静脉
经穿刺鞘放置导管将导管置入心脏
电生理检查
01
射频消融术治疗
02
在异常部位放电终止，心律失常
首先进行心内电生理检查以明确心律失常的诊断并确定消融靶点。电生理标测导管将被送至心腔内不同部位，记录心脏内局部电活动，从而明确心律失常的诊断。然后将射频消融导管送至引起心律失常的部位，释放射频能量，从而达到治疗心律失常的目的。术后将导管从心脏血管中移除，皮肤表面仅仅留下2-3mm的切口，无需缝合，迅速自愈。
在三维标测系统的帮助下，现在的射频消融消融手术可以实现精准消融，大大地降低X线曝光量，甚至可以做到零射线治疗。
护理
术前护理
向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱给予口服镇静药，保证充足的睡眠。
指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、电解质、肝肾功能）、胸部X线、超声心动图等。
根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
穿刺股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。
穿刺股动脉者训练病人术前进行床上排尿。
指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。
术前不需要禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。
术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。
常规12导联心电图检查，必要时进行食管调搏、Holter等检查。
房颤消融术前服用华法林维持INR在2.0-3.0之间或者新型口服抗凝药物至少3周或行食管超声检查确认心房内无血栓方可手术。华法林抗凝达标者术前无需停药，维持INR在2.0-3.0。新型口服抗凝药物达比加群、利伐沙班、阿哌沙班用于术前抗凝，优点是不需要INR监测，不需要常规调整剂量，较少食物或药物相互作用，但费用较高，原则上不可用于严重肾功能不全的病人。
术中配合
1.严密监护病人血压、呼吸、心律、心率等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。
2.做好病人的解释工作，如药物、发放射电频能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。
术后护理
卧床休息，做好生活护理。
静脉穿刺者肢体制动4~6小时；动脉穿刺者压迫止血15~20分钟后进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6~8小时，肢体制动24小时。观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温暖、感觉与运动功能情况。
监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏穿孔等。
描记12导联心电图。
观察术后并发症，如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。
房颤消融术者因抗凝治疗，需适当卧床时间，防止出血。术后根据出血情况，在术后12-24小时重新开始抗凝，出血风险高的病人可延迟到48-72小时再重新开始抗凝治疗，术后起始可用于肝素或低分子量肝素与华法林重叠，华法林达标后停用肝素和低分子量肝素。必要时遵医嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。
作者：刘姣
审核：刘俊
副主任医师、医学博士
中医院援疆专家
医院心脏中心第一主任
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