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《读心有术》心电图判读
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第二章隐匿性传导的心电图表现
引言
隐匿性传导（Concealedconduction,CC）是数十年来令心电图学家和电生理学家极为感兴趣的一种现象。这种现象发生在冲动只激动了一部分传导系统。传导系统的部分激动在体表心电图上难以记录，其识别取决于其对下一个冲动的影响。隐匿性传导的ECG表现可能是一个简单的传导延迟（阻滞）或一个复杂的心电事件。从概念上讲，在体表ECG上不能直接检测到的任何心脏电活动都可以被认为是“隐匿的”。有时可能需要腔内电图和/或复杂的电生理检查来验证这种现象或阐明其机制。
历史背景
WillemEinthoven在20世纪初引领了ECG的发展，其开创性的工作使所有医生、科学家，特别是患者受益。Langendorf在年首次将隐匿性传导引入心电图领域。然而，早在年，甚至ECG出现之前的几年，其他人就已经在动物实验中对这一概念的某些方面进行了观察。随着腔内标测和刺激技术的出现，相关动物研究和临床研究陆续开展，使得隐匿性传导在简单和复杂的心律失常中成为一种极富挑战性的概念。在过去的65年中，隐匿性传导在心电图学家和电生理学家分析和解释心律失常中越来越普遍。
ECG表现
正向或逆向传导均可以发生隐匿性传导，表现为传导延迟或传导阻滞。应该记住，传导阻滞与其随后（而非先前）传导之间的联律间期是隐匿性传导是否会发生以及如何发生的关键决定因素。
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前传的隐匿性传导
房性期前收缩（PrematureAtrialComplex,PAC）
·在绝大多数未下传的PAC中，隐匿性传导的部位位于房室结。
·阻滞的PAC的隐匿性传导影响后续的心房冲动，表现为传导延迟或阻滞。两个或多个连续阻滞的PAC被称为重复隐匿性传导。
·隐匿性传导引起的PR间期延长主要取决于被阻滞的冲动与后续冲动之间的联律间期，而不是PAC本身。
·如果冲动完全下传而不是发生隐匿性传导，会导致下一个冲动产生更显著的传导延迟。
快频率的室上性冲动
·通常，随着频率的增加，房室结传导时间（即AH间期）逐渐变长。
·频率进一步加快时，房室结达到1：1下传的最大限度，然后发生周期性阻滞，也称为“文氏阻滞”。
·随着进一步的频率加快，将会出现更稳定的高度房室阻滞（2：1,3：1等）（图2.1），这就是隐匿性传导起作用的时候。
图2.1
快速心房率时的各种典型房室比例
梯形图表示不同房室结传导比例。A:心房;AVN:房室结;HB:希氏束。
（翻译：首都医科医院谢博洽）
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