中科医院以品质领跑行业 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6685576.html来源：基层医师公社作者：汤达基层医生务必掌握这些急救知识！冬季来临，猝死的报道接二连三，来势凶险，一旦发病就给施救者带来很大的挑战。作为基层医生我们必须学会如何急救。80%的猝死发生在家中，15%发生在路上或者公共场所，而且我国心源性猝死每年约为54万之多，仅冠心病患者就约占心脏性猝死的80%，各种心肌病引起的猝死占5%-15%。对于已经发生的心脏猝死，立即实施心肺复苏和尽早电除颤，是避免发生生物学死亡的关键。因为心脏一旦停跳，10秒左右病人即可出现意识丧失，随后数分钟内即可过渡到生物学死亡，如果能在4-6分钟黄金时段内及时救治存活率较高。一、心脏骤停与猝死的处理心脏骤停的生存率很低，抢救的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗，是所有医生必须掌握的技能。如何识别心脏骤停？首先要判断病人是否有意识丧失及大动脉搏动（可触及颈动脉、股动脉），一般在5-10秒内完成，需要注意的是以听心音或测血压判断心脏骤停并非可靠依据。一旦确定心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏，同时设法拨打电话或者呼叫他人帮忙。二、初级心肺复苏首先将病人仰卧在坚硬的平面上，在病人一侧进行复苏，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸（CAB），并及时建立静脉通路，为后续药物治疗做准备。1.胸外按压双手重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，按压部位选择在胸骨下半部，两乳头连线中点，按压频率为-次/分，按压胸骨的幅度至少5cm，胸外心脏按压是CPR的重要一项。需要注意的是，按压抬起时不能给胸壁施加任何压力，按压中断时间控制在10秒内，尽量不要中断，切忌按压剑突，但无论单人或者双人施救。胸外心脏按压30次，需要人工呼吸2次（30:2），儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3，儿童约5cm，婴儿约4cm，儿童或者婴儿心脏骤停多为窒息导致，施救者更重视人工通气的重要性，儿童或者婴儿行CPR时，若有2名施救者在场，按压和通气比例为15:2。2.开放气道一手放在患者额部，向下压，另一手放在患者下颌处，向上抬，即仰头抬颏法，以尽量打开气道为原则，口中有分泌物或者假牙需要及时清除或者取出。3.人工呼吸捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次，每次持续吹气在1秒以上，保证足够的潮气量使胸口起伏，吹气后应松开捏住的鼻子，无论是否有胸廓起伏，2次人工通气后应立即胸外按压。气管插管是建立人工通气的最好方法，有条件可以实施。三、高级心肺复苏及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽然可以部分维持心脑功能，但是很难将室颤转为正常心律，终止室颤最好的方法还是电除颤，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%，尽早除颤可显著提高复苏成功率。除颤电极的位置：最常用的电极片位置是胸骨电极片放置于病人右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头平行的左腋下外侧。单相波能量选择焦耳，双相部一般为或者焦耳，另外一种是自动体外除颤仪（AED），堪称傻瓜式仪器，只要听它说，跟它做就可以了，机器本身会自动判读心电图然后决定是否需要电击。全自动的机型甚至只要求施救者替病患贴上电击贴片后，它即可自己判断并产生电击。半自动机型则会提醒施救者去按下电击钮。在大部份场合施救者即使误按了电击钮，机器也不会作出电击，现已普及设置于公共场所，但数量较少，平均为10万人群仅有几台，医院或者村卫生室都没有。这也意味着我们很难阻止悲剧的一再重演，一次除颤后立即再次实施胸外心脏按压和人工通气，5个周期的CPR后，再评估病人自主循环是否恢复，或者有无明显的循环恢复征象，必要时再次除颤。四、药物治疗其中肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、利多卡因仍然是心肺复苏中5个主要药物。但不推荐血管加压素和肾上腺素联合使用。1.肾上腺素：是CPR的不可替代的首选药物，可用于电击无效的室颤或者无脉室速、心脏停搏或者无脉电生理活动。剂量为1毫克，每3-5分钟可重复使用1次，每次经周围静脉给药后可注射20毫升生理盐水，以保证药物可到达心脏而发挥作用，严重低血压可给予去甲肾上腺素、多巴胺或者多巴酚丁胺。2.血管加压素：可直接首选使用或者用于肾上腺素无效的患者。3.阿托品：心动过缓或者心脏停搏，房室传导阻滞（二度二型或者三度伴宽的QRS波）推荐使用。3.胺碘酮或者利多卡因：给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤、无脉室速，应该考虑给予抗心律失常药物，胺碘酮或者利多卡因。推荐指征：心功能严重损害的快速性心律失常的心室率控制，持续性VT/VF电除颤后，治疗血流动力学稳定的VT、多形性VT、宽QRS心动过速，房颤、陈发性室上性药物复律，但尖端扭转型室性心动过速需要给予硫酸镁。五、防治脑缺氧和脑水肿心肺复苏最后成功的关键还是脑复苏，应该重视对复苏后神经功能的连续性监测和评价，积极保护神经功能，主要包括：降温、脱水、防止抽搐、高压氧治疗，无条件者可及时转诊。那么，很多情况下猝死是有迹可循的，会有先兆症状出现，很大一部分人群是伴随有基础疾病史，如患者会出现胸痛、胸闷、心慌、心跳过缓、晕厥、不明原因的疲乏无力、眼前发黑等，有这些症状的人群需要定期进行随访检查或者药物干预，可以减低心脏猝死发生风险。另外，以下这些坏的生活习惯也可导致心脏猝死的发生：1.抑郁、焦虑：可导致心血管疾病的形成，尤其是心血管疾病的独立因素。2.打呼噜：睡眠呼吸暂停2分钟，就有可能在睡眠中发生猝死。3.肥胖：肥胖人群容易患三高，而且容易导致充血性心衰，容易发生冠心病，而且上面提高冠心病发生猝死的风险高达80%。4.过度劳累：过渡劳累会使人的交感神经或者副交感神经处于功能失调，年轻人猝死大多数是心源性猝死，而且我们也经常听闻医生超负荷工作而发生的猝死报道，这些不仅与基础疾病有关，而且与过渡劳累也密切相关。5.生活压力过大：生活压力过大可导致精神紧张，会导致高血压、冠心病、增加心律失常诱发猝死风险。6.抽烟、酗酒：吸烟导致心血管病的风险是正常人的3倍，喝酒可加快心率，诱发猝死风险。7.长期久坐：长期久坐可导致血液粘滞度增高，诱发血栓形成，运动时血栓脱落，可诱发猝死风险，预防这些不良生活习惯的发生，可部分减少猝死的发生率。心脏猝死的预防关键是识别出高危人群，除了年龄、性别、心率、高血压、糖尿病等一般危险因素外，病史、体格检查、心电图、心率变异性等方法可提供一定的信息，用于评估病人发生心脏骤停的危险性。但面临很多偶然性，不仅医生需要熟练掌握抢救技能，广大群众也需要掌握基本的心肺复苏操作流程，才能大大提高心脏猝死的救治率。心肺复苏教学视频-END-/相关阅读/·国家卫健委公布猝死急救法！人人应掌握/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点
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