接下来咱们讲第二种情况。刚才咱们讲的是以虚为主，还有一种病人是在心气已虚的基础上，出现了以气滞为主的症状，这种病人大部分都是比较年轻的病人，虚得不是很厉害，症状相对偏实一些。有些病人做心电图甚至会窦性心动过缓，严重的甚至会报告出一个传导阻滞，甚至是完全传导阻滞，都有可能。这种病人面色一般也是比较偏暗的，他的脉象跟刚才讲以虚为主的脉象完全不一样，这种脉象非常沉，非常细，也偏紧一些，就是沉细而紧。但是在沉细而紧当中呢，没有那种发硬的感觉，摸着不硬，还是相对较软。如果脉象摸着如果比较硬的话，这说明寒气比较盛，阳气比较虚一些。脉沉就是气郁在里面，不能开达。脉细而紧就是收在一块展不开，挤的比较紧，比较拥挤的感觉。整个气郁在里面了，出不来。这种情况，心火之气实际上也是偏虚的，只是病人大多比较年轻，所以没有表现出虚散的象来，只是表现为无力升达开散。所以这种郁滞，也只是相对的一个实证。这种病人一般都会有胸闷啊，心慌啊，会有这些感觉，年轻人比较多见，老年人相对少一些，老年人还是偏虚的情况多见一些。
象这种情况就是以郁滞为主，正气还不是很虚。这时候我们就可以大胆用一些辛温通散的药，麻黄附子细辛汤是我常用的基础方，主要的方子。麻黄是往外开散啊，细辛是在里面比较深的层次舒达开散，附子是从元阳的角度鼓动一下，都是往外散的。所以有时候我们讲木气郁滞，这就是典型的木气郁滞，郁滞到什么程度?郁滞到心火已经失去了正常的磅礴开达的气势。相当于火气躲到地道里去了，没出来。
从深浅层次来讲呢，细辛就是从比较深的层次往外散，麻黄从比较浅的层次往外散，从内到外，一直散到外面，从最里面散到最外面，附子就是从底下加了把劲。这时候，用麻黄附子细辛汤辛散的同时呢，要考虑到辛温通散必然消耗正气，必然耗伤阴津。所以这时候不能单纯就用麻黄附子细辛汤，一定要加上一些比较滋润的药。加一点黄芪来弥补一下消耗的周流之气，加一点人参、麦冬，收润一下阴津，防止发散太过。我们的目的是让一气恢复正常的周流，不是把一气散出去就不要了。这时候可以把生脉饮这个方子，人参、麦冬、五味子可以合进去。当然如果瘀滞比较明显的话，活血化瘀的药也可以往里加，但不是主要的，还是以麻黄附子细辛汤为主，量可以适当大一些。
我在临床上，麻黄附子细辛多的时候都用到几十克，麻黄和细辛都用到二、三十克，附子可能会用到三五十克，量比较大，煎的时间长一点。细辛只要煎一个小时以上，就没有问题的，不会有什么太大的反应。包括麻黄也是，麻黄煎的时问长了，非常剧烈的舒散之性也会稍微缓和一些，当然还是其他药不能代替的。就是整个药煎的时间要长，一个小时以上，以缓和整个方子的辛散之势。
另一个，喝的时候要少量频服，不要一下喝太多，欲速则不达。要慢慢的，一点一点把它拽出来，就是把郁藏在里边的这股气慢慢往出拽。就像老太太抽线头一样，捏着这个线头一点一点往出拽，慢慢就全拽出来了。所以用大量麻附辛少量频频服用，比方说十分钟喝一小口，或者二十分钟喝一口都可以，根据病人的体质。这时候药的作用就好比我们在不停地抽线头一样，药力比较持续，药劲比较合适，人也能够耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般来说，这个药上午喝比较好一些，上午阳气生发呀，借着这股生发之势，效果更好。所以我一般都建议病人一付药一上午喝完，每隔十分钟或者二十分钟喝一小口，喝的时候要避风，躺着好好休息，有条件可以给他挂上一瓶葡萄糖，补充一下能量。不用其他药，只是输点葡萄糖就可以，因为消耗中气嘛。这样一般来说，效果很好，一副药喝完病人就会感觉胸闷啊，心疼啊这些症状会明显减轻。如果能连续用到一个星期左右，这个症状基本上就不明显了。我的病人大部分都是连续用一个星期，然后再改成普通的调理方药。如果必要的话，可以隔一段时间再连续用一个星期。一般有这么两三次，这个问题基本上就解决了。
如果从西医的诊断来看呢，窦性心动过缓啊，或者房室传导阻滞呀，有特效的西药并不是很多。中药呢，咱们用这个比较简单的办法，就能达到比较理想的效果。
说到这里，也跟大家交流一个病例。这是一个小伙子，二十出头，可能是家族性的，家里人都心脏不太好，被诊断为完全性右束支传导阻滞。平时总是觉得胸闷，心疼啊，心慌啊，西医说没什么更好的办法，没事，回去休息就好。因为他症状比较重一些，难以坚持工作，所以过来找我看。
他的面色是明显的偏暗，似乎没有年轻人的那股朝气。脉象就是我们前面讲的那样，沉紧而细，稍软一些。一气郁在里面无力升达的样子。我给他用的就是以麻黄附子细辛汤为主，麻黄用了三十克，细辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆汤的形式，附子、干姜、甘草三味药的形式用的，都是六十克，同时还用了三十克人参。还加了一点运中焦的药。方子比较简单，药不多，就是量比较大。
就告诉他回去先大火煎一个小时，小量慢慢喝。再买上一瓶蜂蜜，如果觉得喝了这个药，心慌，心跳得比较明显，药就不要喝了，就喝点蜂蜜，躺着休息一下。他回去第一次吃药的时候，也许喝得稍微多了一点，也许第一次喝药，喝了药以后觉得心慌得很明显，有点不太舒服。但是喝了点蜂蜜，休息了一会就好了。第一次喝完以后，觉得人整个身上就轻快了，觉得不那么疲惫了。连着喝了三副以后呢，再来的时候面色就已经改变了，那种灰暗的颜色就变得比较明润了。后来又给他用了五副，方子基本上没怎么变，还是小量频服。再喝完这五副以后，效果就更好一些了。以前一到晚上经常就会胸闷，心疼得睡不着觉，现在已经完全没有这个情况了，每天还能出去打打球，出一身汗还觉得很舒服，改善还是比较明显，比较迅速。
但是他复查心电图发现，发现传导阻滞依然存在。从症状上来讲，已经有了非常明显的改善。但从检查来看呢，传导阻滞没有改善。可能中药对功能上的改善比较快，传导阻滞也许属于器质上的问题，恢复得慢一些，有可能是这个原因。从这个病例可以看到，中药的效果还是比较快的，不像他们说得，西医看急性病，中医看慢性病。咱们中医也可以做到比较快的效果。
上面这两个心脏病患者，实际上都是心气不足。一个是虚得有点散了，所以治疗以收敛一气，缓缓升达为主。一个是在气虚的基础上出现了明显的郁滞，所以用峻剂缓服，徐徐升达，来消除郁滞。这两种情况还都算是偏于气的问题，都是从气的角度来恢复心火之气的磅礴开达之势。
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