抓住心电图中的蛛丝马迹

来源：医学界心血管频道

遇到疑难心电图时，我们常常难以鉴别和诊断。但若仔细观察其中的蛛丝马迹，或许会帮助我们找到正确答案。

下面，我们来看一下心电图中室早的价值。

挑战一：

心电图的节律是：

A、加速性房室交界性心律，室早

B、窦性心动过速伴一度房室传导阻滞，室早

C、室上性心动过速

正确答案：B

讨论：

心电图是窄的QRS心动过速，频率次/min，在QRS波群前面没有发现相关P波，暗示加速性房室交界性心律。但是图中出现了2个室早，并在每个室早后的代偿间期出现了明显的P波、PR间期较长。

此处的PR间期与T波顶峰到下一次QRS波的距离相同，所以可能是P波隐藏在了T波顶峰，才出现此种类似交界性心动过速。因此，通过室早后代偿间期出现的P波可以证实这是一幅窦性心动过速伴一度房室传导阻滞。

挑战二：

这幅心电图的节律是什么呢？

A、窦性心动过速伴室内传导阻滞

B、交界性心动过速伴室内传导阻滞

C、室性行动过速

正确答案：A

讨论：

宽QRS波规律出现，没有发现相关P波，很难根据选项做出定论。但将导联拉长后，出现了一个室早，在室早后的代偿间期里发现了P波；同样，PR间期的长度跟T波顶峰到下一个QRS波的距离相等，正由于P波隐藏在了T波的顶峰上。

因此可以做出结论：窦性心动过速伴室内传导阻滞。

挑战三：

通过观察a、b两条记录中出现的室早（b中黑色箭头）后的代偿间期，这是什么节律？

A、窦性心律

B、房扑

C、房速

D、交界性心动过速

正确答案：B

讨论：

在a记录的长导中，似乎在QRS波前只有一个P波，可能会做出窦性心律的错误判断。然而，在b的长导中出现的室早后的代偿间期内，出现了规律的心房波，频率约次/min。

根据频率和波形的特点，此心电图的节律为房扑，房速的频率一般在次/min以下。c中，当心室率偏低时，就出现了房扑的特征：规律的锯齿波。在d中，箭头处室早后代偿间期内变得平滑，且只出现了一个P波，这说明房扑转变为了窦性心律。

心电图的蛛丝马迹常常给我们带来有用的信息。抓住心电图中的蛛丝马迹，那么，你就会快速准确地做出判断了！

本文编译自Medscape

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