同学们，请看黑板
男，65岁，冠心病，高血压3级，极高危组，糖尿病。针对其心电图诊断，您认为正确的是：
A、高度房室阻滞
B、一度房室阻滞，高度房室阻滞
C、高度房室阻滞，交界性心律
D、高度房室阻滞，交界性逸搏
刘老师怎么说？
本心电图有以下几个特点：
PR间期延长，符合一度房室阻滞；
PR间期恒定；
P波后脱落QRS波连续≥2次，符合高度房室阻滞。
从房室阻滞的定义上讲，PR间期延长代表房室传导的延迟性，P波后脱落QRS波代表房室传导的中断性。
房室传导系统包括：房室结、希氏束、双束支和三分支，房室阻滞可以发生在房室传导系统的不同部位（如下图）。
图房室传导系统
房室结的相对不应期长，发生阻滞主要表现为PR间期的延长。束支和分支的相对不应期短，传导呈“全或无”现象，发生阻滞主要表现为P波后突然脱落QRS波。
图中有PR间期延长和P波后脱落QRS波，可能存在两种诊断意见。
一种诊断意见是“一度房室阻滞和高度房室阻滞”。持这一诊断意见的理由是阻滞可以同时发生在不同部位，PR间期延长代表房室结阻滞，P波后脱落QRS波代表希氏束远端束支或分支阻滞。
另一种诊断意见是“高度房室阻滞”。持这一诊断意见的理由是程度重的阻滞涵盖了程度轻的阻滞。
相比之下，前者的诊断是一个相对考虑全面的诊断意见，因此答案选“B”。
图中两次长RR间期后，第一个PR间期与其他PR间期相等，代表QRS波是由P波下传的，并非是交界性逸搏，因此答案不考虑“C”和“D”。
点评专家：上海交通大医院
刘霞教授
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