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心电图是临床使用最广泛、最简便易行的心脏检查技术之一。在近期举办的中国心脏大会（CHC）暨国际冠心病大会（ICC）暨第三届中国血管大会（CVC）上，中医院方丕华教授从基本分析方法、心律分析步骤、波形分析步骤三个方面着手，分享了心电图的基本读图技巧。
方丕华教授在作报告。
一、心电图分析的基本方法1.心电周期及心电图测量
心电图检查中，心电周期及各项指标正常范围如下：
①走纸速度：25mm/s或50mm/s；
②心率：60~bpm；
③P波时限：0.08~0.11s；幅度：肢体导联0.25mV，胸导联0.15mV；
④PR间期：0.12~0.20s；
⑤QRS时限：肢体导联：0.06~0.08s，胸导联：0.06~0.11s；
⑥QT间期：0.30~0.46s，QTc间期0.44s；
⑦心电轴：0°~90°。
2.心律分析的基本方法
窦性心律
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。
其他室上性心律
①非窦性P波：房性心律；
②无P波或逆传心房激动：房室交界性心律、房室折返性心律；
③房扑波、房颤波；
④其他异常：宽QRS波（ms）：束支传导阻滞；
⑤伴随房室传导阻滞：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
室性心律（多数存在房室分离）
心动过速：室速；
心动过缓：室性逸搏心律。
早搏
窄QRS型：室上性搏动；
宽QRS（ms）型：室性早搏。
二、心律分析步骤第一步：看心律是否规则
若规则，大多数是正常的窦性心律，少数为病理情况，如逸搏心律、室上速或室速；若不规则，最常见的原因是规则的窦性心律伴室上性早搏和室性早搏。完全不规则的R-R间期则可能为房颤。
第二步：看有无P波
有正常的窦性P波，为窦性心律；异常（非窦性）P波为房性心律；无P波则为房室交界性心律；P波由其他房波取代，可能为房扑、房颤。
第三步：观察R波情况
QRS波时限正常值为90ms，若QRS波ms说明存在束支传导阻滞。
第四步：窄QRS心动过速
测量心率，并观察是否规律。注意P波与QRS波的关系，若P波频率QRS波，则为房性心律失常；若P波频率QRS波，为交界性心动过速；若P波频率=QRS波，还需注意P波出现的时间：P波在ST段上，则为房室折返性心动过速，若P波与QRS波融合，则为房室结折返性心动过速。
第五步：宽QRS心动过速
宽QRS心动过速中，室速占80%，室上速占20%，可能伴有差异性传导、左右束支传导阻滞、室内传导障碍等。
第六步：判断是否为室速
室速性宽QRS心动过速一般符合以下条件：
①房室分离；
②心室夺获或融合波；
③QRS电轴在-90°和°之间；
④所有胸前导联QRS波均为正向；
⑤左束支传导阻滞伴电轴右偏或V1、V2导联R波30ms；
⑥V1、V2导联S波的下降支有切迹。
第七步：PR间期如何？
P波部分下传或部分不下传，三种房室传导阻滞的表现形式不同。无P波下传说明心房和心室各自独立收缩，存在Ⅲ度房室传导阻滞。
三、心电图波形分析步骤第一步：P波
正常窦性P波时限为90~ms。存在病理性P波时，若P波时限ms，V1导联终末负向波加深，说明左房扩大；若Ⅱ、aVF导联P波幅度2.5mm，说明右房扩大；若同时出现左房和右房扩大的心电图表现，说明双心房均扩大。
第二步：QRS形态
观察QRS波的额面电轴，以及QRS波是否增宽。典型差异性传导的图形包括右束支传导阻滞（QRS波ms）或左束支传导阻滞（QRS波ms）。非典型的束支阻滞样图形（QRS波ms）应怀疑室性心律，一般伴有房室分离。
第三步：有无病理性Q波或QS波
典型陈旧性心梗的诊断需结合对称性倒置T波，而非典型陈旧性心梗的诊断需结合非对称性不一致性T波。
第四步：有无ST段抬高
ST段（V2/V3）早复极为正常变异情况，病理性异常则包括典型的急性心肌梗死、急性心包炎（额面ST向量为+70，aVF、Ⅰ、Ⅱ导联ST段抬高）、典型ST段压低的镜影现象，如左室肥厚、左室收缩负荷过重。
第五步：ST段压低
ST段压低一般与缺血、左室肥厚、束支传导阻滞、洋地黄作用等情况相关。
第六步：T波和U波变化
（1）非对称性负向T波
在V1导联上是正常的，垂位心时aVF、Ⅲ导联上是正常的，横位心时在aVL导联是正常的。出现病理变化时，多与左室肥厚、左室负荷过重、预激综合征、束支传导阻滞有关。
（2）对称性负向T波
常为缺血性改变，其他病理状况包括心包炎晚期、左室肥厚、左室负荷过重、急性胰腺炎、药物作用等。
（3）高而对称的T波
多与缺血、高钾血症相关。
（4）U波负向
可能与缺血相关。
第七步：QT间期及J波
若QT间期延长，可能与长QT综合征、低钙血症相关；若QT间期缩短，可能与高钙血症、短QT综合征有关。若出现T波和U波融合，可能为低钾血症。
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