轻松学习肌电图认识运动神经传导

运动神经传导检查

运动神经传导检查在技术要求上低于感觉和混合神经传导检查。一般首先进行运动神经传导检查。通常采用肌腹-肌腱记录法。记录电极(G1)放在肌肉中间(运动终板附件),参考电极(G2)放在肌肉远端的肌腱上。对于大多数运动传导检测,刺激时限通常设定在ms。至于刺激量可从0mA开始,以5~10mA梯度渐增,随着刺激量的增加,更多的神经纤维兴奋出现动作电位。记录到的电位为复合肌肉动作电位(CMAP),反映所检神经支配肌肉所有肌纤维动作电位的总和。当刺激量增加到CMAP幅度不在增加时,此时可认为所有神经纤维均被兴奋,达到超强刺激。通常在此基础上将刺激量再增加20%,以确保达到超强刺激。

当记录电极放置在肌肉的运动终板区,CMAP是一起始为负向的双向波(起始向上偏离基线)。在每个刺激点刺激后,测量其CMAP的潜伏期、波幅、时限及面积。运动神经传导速度通过近、远端刺激神经后计算得出。

潜伏期

潜伏期为刺激至出现CMAP偏离基线起始的时间。潜伏期反映三个独立的过程:(1)刺激至神经肌肉接头的传导时间;(2)神经肌肉接头的传导;(3)受刺激肌肉的去极化时间。潜伏期常以毫秒(ms)计数,仅反映了最快速传导运动神经纤维的传导速度。

波幅

CAMP波幅最常测量基线至负向波峰的距离,少数则测定负向波峰至正向波幅之间的距离。CMAP波幅反映去极化肌纤维的数量。尽管CMAP波幅降低常由轴索丢失引起(见于典型的轴索型周围神经病);其他原因如神经刺激点至记录肌肉之间的传导阻滞、神经肌肉接头病变及肌肉病变,也可引起CMAP波幅降低。

面积

CMAP面积常规测定基线至负向波波峰以内的面积。它可通过现代计算机化的EMG仪器测得。CMAP负向波峰下的面积是反应去极化肌纤维数量的另一指标。神经近端和远端刺激所得CMAP面积的差别,可依此确定传导阻滞的存在,后者可提示神经脱髓鞘损害。

时限

CMAP时限可测定负向波起始至波幅的时间(即:负向波峰时限),也可负向波偏离至回到基线的时间。CMAP时限测定负向波偏离至回到基线的时间,当CMAP负向波后半部分回到基线的速度很慢且难以精确标记时,可优先选用CMAP负向波峰时限。时限主要是反应同步化的指标(即:某一肌纤维在同一时间同步放电的程度)。某些仅引起运动神经纤维传导减慢的病变(如脱髓鞘损害),可引起CMAP时限明显延长。

传导速度

运动神经传导速度是测定被检神经快传导运动神经纤维速度的指标,它通过动作电位在某段神经传导所需时间而计算出。因此,运动神经传导速度不同通过在神经上进行单独一次刺激而获得。远端潜伏期不仅仅是动作电位在运动神经轴索上的传导时间;它不仅包括(A)动作电位在运动轴索至神经肌肉接头的传导神经,还包括(B)动作电位在神经肌肉接头的传导神经,及(C)肌肉本身去极化时间。因此,要真正计算运动神经传导速度,必需去除神经肌肉接头传导时间及肌肉去极化时间,进行检查时需选择一个近端和远端两个刺激点。

神经近端刺激所引出的CMAP在面积、波幅和时限上,均与远端刺激所引出的CMAP类似。两者最大区别在于潜伏期不同。神经近端刺激引出的CMAP潜伏期明显长于远端刺激者,这反映刺激刺激时动作电位在神经上传导需要更多的时间和距离。神经近端运动潜伏期与远端潜伏相比,包括四部分时间:除了(A)神经远端刺激点至神经肌肉接头的传导神经、(B)神经肌肉接头传导时间、(C)肌肉去极化时间;近端运动潜伏期还包括(D)动作电位在神经近、远端刺激点之间的传导时间。当神经近端潜伏期(A+B+C+D)减去远端潜伏期(A+B+C),前3部分时间即可被去除。D作为唯一的部分,是动作电位在神经近、远端刺激点之间的传导时间,而不包括动作电位在神经远端的传导时间、神经肌肉接头传导时间及肌肉去极化时间。神经上两个刺激点之间的长度可通过用标尺测量该神经在皮肤的投影获得。该节段的神经传导速度等于:神经近、远端刺激点之间的距离/(近端潜伏期-远端潜伏期)。传导速度通常用m/s表示。

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