医案纪实病窦综合征

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小知识→病态窦房结综合征简称病窦综合征,又称窦房结功能不全,是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时,除窦房结的病理改变外,还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中,大多数患者在40岁以上出现症状,60~70岁最多见。今日分享一则马强老师医案——病窦综合征患者李某,男,57岁。12年前出现胸憋,心悸,届时心率变慢,目眩晕欲扑,日益加重。年7月14日,心电图——窦性心动过缓及不齐,I度房室传导阻滞,心室率40次/分。阿托品试验:阳性,西医诊断:病窦综合征。年7月20日初诊,胸憋时痛,气短怔忡,头晕阵作,面色?(huang)白,精神倦怠,舌质淡暗,苔薄白,脉沉迟间结。治宜:温阳益气,和络复脉。处方:麻黄附子细辛汤加减人参15g、黄芪20g、辽细辛15g、制附子10g、炙麻黄6g、麦冬12g、丹参18g、五味子12g、桂枝10g、甘草10g、元胡10g、三七粉5g(冲)、生蒲黄10g(包)、檀香6g、瓜蒌10g、薤白10g、菖蒲10g、郁金10g、磁石10g。30剂,水煎服。服用一个月。年8月20日复查:心率均在55次/次。阿托品试验阳性,自觉无明显不适。嘱:隔一礼拜服用三剂,巩固治疗。(马强医案)按:本病多生于年老体弱、久病过劳者,其心肾阳气亏损,心阳不运,胸中阴霾不散,则脉络受阻,心血失养,即可出现心悸怔忡、脉迟结代之诸症。本方系仲景方“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成。故制方时,人参、黄芪、附子益气壮阳以为君;细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣;甘草益气兼和诸药;丹参活血通脉兼以养心;麦冬、五味子滋阴敛气,是遵景岳“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之训,辅阳气之生,制阳药之燥,心痛者加元胡、三七、生蒲黄、檀香活血行气止痛;胸憋者加瓜蒌、薤白、菖蒲、郁金宣痹通阳,解郁理气;头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳。注意:本方细辛用量较大,最大量可达30克,据观察,一般服药一个半小时即可见心率增加,4小时逐渐下降,服用大剂量细辛只要用法得当,除少数人有一过性面红潮热外未见有不良反应。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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