继续更新第39期……
男性，72岁，胸痛18小时急诊入院，原有高血压史。入院后第二天心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：61次/分；PR间期：ms；QRS波时间：88ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：-17°。
2.V3-V5导联ST段抬高，≥0.1mV，T波倒置。V2导联QRS波呈rS型，V3导联QRS波呈QS型，V4导联QRS波呈qRS，q波时间40ms，深度R波振幅的1/4。
心电图诊断：
1.急性前壁心肌梗死（急性期）。
2.I度房室传导阻滞。
3.QT间期延长。
解析：
本心电图的诊断依据是V3导联QRS波呈QS型，V3-V5导联ST段抬高。正常时，V1-V6导联QRS波形态改变的特点是R波振幅逐一增高。本心电图中V1和V2导联均有r波，而V3导联无r波，提示该部位发生了心肌梗死。本心电图中心肌梗死的改变细小，诊断时应注意观察，见下图：
V3导联心电图变化的识别
V2导联QRS波呈rS型，V3导联中QRS波呈QS型，V4导联QRS波呈QRS，异常Q波主要累及V3导联
2.本心电图上明确的Q波发生在V3导联上，按照传统方法定位诊断，应诊断为前壁（心尖部）梗死，按照新方法则诊断为前壁心尖部梗死，梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，梗死相关冠脉为左前降支中段。
3.临床资料：超声心动图示急性心肌梗死（室间隔近心尖部和心尖部），左心房增大伴轻度二尖瓣关闭不全，肺动脉高压伴轻度三尖瓣关闭不全；冠脉造影示左前降支近端80%狭窄，中段%狭窄，左回旋支近端80%狭窄，左前降支第一对角支80%狭窄。两种定位诊断方法与超声心电图的结果都有良好的一致性。这是一例多支病变的患者，根据冠脉造影中所见的狭窄程度，推测梗死相关冠脉是左前降支中段，与心电图上的判断一致。
4.~年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议推荐：若ST段的抬高在V3-V6导联更明显，而在V2导联并不显著，同时Ⅱ、Ⅲ和aVF导联未出现ST段压低，自动化分析应当提示是由于左前降支中段或者远端阻塞导致的前壁心肌缺血或梗死。本心电图是典型的左前降支中段阻塞的实例，V3-V5导联ST段抬高，异常Q波主要累及V3导联，V2导联无异常Q波，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联未出现ST段压低。
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