原创崔医声医声相伴崔松说
上回我们说到患者不明原因下反复晕厥，查房的时候我顺手拿出听诊器听诊，这一听，倒是听出事情来了。他怎么只有40跳的心率？！
你现在有什么不舒服的吗？
稍微有点头晕。
你平时的心率是多少？
他平时心跳60几跳。我一看，患者身上接着个遥测，我马上快步走出病房，也不管身后的机器是否能跟上拍摄，直接向护士台奔去，护士长迎面走来，说：“快看这个病人的心率只有40跳。〞我走过去一看，是个典型的二度房室传导阻滞（2:1传导），也就是说他的心房心率是80跳，2:1传下去后到心室就只有40跳了。我赶紧让床位医生准备拉心电图，让病人躺下，我一边搭脉，床位医生一边做心电图，心电图做到一半，我发现脉搏又恢复了60几跳，心电图上的传导阻滞也消失，一份60跳的心电图就呈现在我面前。
现在还头晕吗？
现在好了。
那刚才呢？
刚才有点像要发的样子，又没发。
哈哈，您大概是最配合的病人，知道我要拍电视，所以突然在我面前准发作了一次，抓到了你出现问题的根源。
啊？医生，你真的抓到了吗？
呀，你刚刚在我查房的时候突然出现了传导阻滞，心率只有40跳。可是当你躺下后不一会又变成60跳。也就是说你会出现一个问歇性的房室传导阻滞，而且一发就呈现2:1的比例传导。你今天是80跳，2:1传导到心室是40跳，所以你可能还没有晕过去。但万一你今天是70跳，那么传导到心室可能就只有35跳，那么你就会晕过去了。
那为什么我会发呢？
这个问题还要作进一步的检查。
但这时候我的心理己经有进一步的猜想，但不适合现在说给病人听。
于是我回到办公室，进行病例讨论。
老师，他为什么会突然发生这种传导阻滞呢？
他这种传导阻滞是一个激动或者奔跑引发的，所以首先我们要去查一下他的血管，看看是不是突发的运动量增加引起心脏的缺血导致的传导阻滞，这是一定要搞清楚的。第二个就是房室传导有一个3相的阻滞。
什么叫3相阻滞呢？
3相阻滞是心房到心室的传导障碍发生于心肌细胞动作电位的第3相,称为3相传导阻滞。心房到心室的传导已经出问题了，它每传导一次就要歇很久，所以当你的心房是60跳的时候，可以每一跳都传下去。可是当你的心房心率是70-80跳的时候，传下去一次，它的速度很慢，刚巧在下一次的频率又下来的时候，它还没有脱离上一次的不应期，所以第二次的心跳就会被过滤掉，导致这一跳没有被传下去，但当第三次的时候它己经恢复好了，这次就可以传下去了，所以最后呈现出来的就是2:1的传导状态。而且它的2：1传导还与它的心率增快有关，当他心跳平静，回到60跳的时候，这个传导又恢复了。所以这就可以解释，当他一激动，行动一快，就出现了晕厥。
哇，崔老师，今天是不是也要谢谢拍电视？
为什么呢？
病人看到这么多人拍电视，他肯定激动。一激动心率就加快，心率加快他就发毛病，一发毛病就刚好又被老师抓到了。
哈哈哈...
原来上电视也有这种好处呀！
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