北京看白癜风的最专业医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html心电图解析
病例介绍
一个22岁的男人，因突发的胸部发沉就诊于急诊科，有很强的早发冠心病家族史。以前从未出现过，在伸肌表面可见多个黄色瘤。
这份心电图有何异常？
该如何诊断？
有一个规律的节奏，每分钟90次。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期恒定(0.22sec)。P波I、II、aVF、V4-V6导联为正，aVR导联为负。正常窦性心律伴I度房室传导阻滞。有四个宽QRS波(第三、第五、第八和第九)(+)，它们之前没有P波且形态异常。这些是室早。另外，第15个QRS波(^)出现较早。前有一个不同形态的P波(▼)，QRS的形态与窦性相同。这是房早。
窦房QRS波时限(0.10秒)。I、aVL、V6导联ST段抬高(↓)，ST段呈弓背向上，与T波融合。急性侧壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)。II导联、III导联、aVF导联和V1-V4导联也有显著ST段压低(↑),这是镜像改变。I和aVL导联的室性早搏也有ST段抬高(▲)，这表明这些QRS可识别急性STEMI，而这些QRS是通过直接激活心室肌，绕过正常的his-purkinje产生的。(区分室早、起搏节律或带有左束支阻滞的室上早)。这是基于Sgarbossa标准。
Sgarbossa标准急性心肌梗死合并左束支传导阻滞（和起搏节律和室早）
ST段抬高≥1mm，与任何导联的QRS极性方向一致(一致性)5分
从V1~V3的任何导联ST段压低≥1mm3分
ST段抬高≥5mm，与QRS极性方向不一致(即伴有QS或rS波)2分
至少得分为3分，特异性为90%。
心肌梗死在这个年龄组是相当罕见的，提高了一个不寻常的病因的可能性。年轻人的心肌梗死可能与血管炎(如川崎病)、慢性炎症状态、冠状动脉夹层、心内膜炎或房颤导致的冠状动脉栓塞或遗传性血脂异常导致的加速动脉粥样硬化有关。这名年轻男子有很强的冠状动脉疾病家族史，查体发现有黄色瘤，很可能是遗传性血脂异常。其中最常见的是家族性高胆固醇血症，是一种由低密度脂蛋白(LDL)受体缺陷引起的单基因常染色体疾病。患有纯合子型的患者通常在生命的第二或第三十年出现心肌梗死。患者需要非常积极的降低胆固醇的治疗，包括：高剂量他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂，经常单采。
Podrid心电图
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