作者：王药师
单位：深圳市龙华区慢性病防治中心
来源：药评中心
患者，男，67岁，诊断为高血压、糖尿病、心力衰竭、Ⅱ度房室传导阻滞，有磺胺类药物过敏史；查体：血压/90mmHg，心率98次/分；辅助检查：钾离子3.3mmol/L，血尿酸μmol/L。该患者最适宜选用的降压药物为（）
A．氢氯噻嗪
B．依那普利
C．美托洛尔
D．氨氯地平
E．维拉帕米
——答案见文末
1、氢氯噻嗪
心力衰竭是利尿剂的强适应证，对于高血压合并心力衰竭患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为治疗首选。但是，噻嗪类利尿剂与磺胺类药物有交叉过敏反应。
2、美托洛尔
对糖代谢的影响：非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔可通过抑制β2受体引起低血糖，选择性β1受体阻滞剂不太可能引起低血糖，可用于糖尿病患者。禁忌症：II、III度房室传导阻滞。
维拉帕米属于非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，禁用于严重心脏传导功能障碍（如Ⅱ或Ⅲ度窦房或房室传导阻滞）患者。
3、依那普利
高血压合并糖尿病的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。
高血压合并心力衰竭的患者，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。
4、牢记指标
血钾正常值3.5~5.5mmol/L；高尿酸血症：男性mmol/L，女性mmol/L。
B
请您长按
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/tslf/10891.html
