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本期编辑：耿红静
病例回顾
病人右冠脉造影时，导管到位后压力正常。
推注造影剂见右冠脉中段有轻度病变，随后导管压力下降，患者有一点不适。
退出导管，再次将造影导管对准右冠脉造影时，突然发现右冠脉从根部血流中断，患者有不适、ST段抬高和III度房室传导阻滞！
什么原因可能造成右冠脉近端一个大血管完全闭塞？
1)考虑夹层（造影导管造成）；
2)推注较多空气，发生空气栓塞;
3)造影导管内部有血栓或没有补充、推注肝素，可能在局部形成血栓，血栓推到冠脉里阻塞冠状动脉血流；
4)导管刺激右冠脉发生严重痉挛，血流中断！
处理
?术者非常有经验，很快更换指引导管将导丝送到远端进行球囊扩张，球囊扩张完以后右冠脉血流恢复，但是可以看到开口部有明显狭窄，植入一个大支架。
?非常遗憾的是植入支架并且支架后扩张以后，远端血管又完全闭塞！
远端血管闭塞有哪些可能原因？
最常见的就是近端夹层，支架扩张完以后，血肿向远端挤过去，血管发生闭塞，这是非常危险的一种紧急状况。
后续
?术者在右冠脉内多次推注硝普钠，非常神奇的是远端血流中断部位，血管直径完全恢复正常，由此推断病人是在第二幅造影过程中发生了非常严重的痉挛！
?右冠脉近端并不是夹层，而是血管痉挛引起的！
?植入支架后不断推注造影剂，远端血管再次发生痉挛，推注硝普钠后缓解！
注意
?在造影过程中，除了小心指引导管、观察压力和同轴性以外，还要常规在冠状动脉内推注硝酸甘油或者硝普钠，将痉挛因素去掉，才能够更好的判断血管直径、狭窄程度。
?血流中断时，推注解痉药也能帮助排除痉挛因素。
以上就是今日有声课堂的全部内容啦
本期重点知识是什么
听海昌教授一一道来
海昌教授说：要点总结要牢记
1)第一幅造影时右冠脉还是通畅的，第二幅造影血流就中断了，伴有胸痛、ST段抬高，III度方式传导阻滞，提示患者可能有生命危险，即刻叫人帮忙；
2)右冠脉血流第二幅造影突然中断的原因可能包括：夹层、气栓、血栓栓塞、痉挛；
3)快速恢复右冠脉血流是抢救成功的关键；
4)确认导丝在血管真腔非常重要，沿着导丝针对可能原因进行相应处理，多数患者能够抢救成功！
Drking
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