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日前，81岁的张医院心脏大血管外科门诊来复查，他激动地说：“太不可思议了，三个月前我睡觉都不能平躺，稍微活动就胸闷气短，没想到现在能打太极拳了。邵永丰主任只用了半小时就解决的我心脏的大问题，瞧瞧我的伤口只有4公分，就像绣了一朵小花。”
谁曾想到，现在看起来十分精神的张老，在三个月前因严重的心衰医院治疗。经过心脏大血管外科、心脏内科、体外循环、影像科、麻醉科、手术室、ICU以及护理等团队通力合作下，在医院的复合手术室为张老成功实施了“经心尖介入主动脉瓣植入术”。
▲经心尖介入主动脉瓣植入术
切口只有4公分手术仅用“半小时”
近日，南京81岁的退休教师张老正在散步时，突然胸闷气喘、寸步难行。家人医院抢救。经医院初步诊断为重度主动脉瓣关闭不全、心功能IV级，病情严重，建议转院治疗。张老女儿得知病情后异常焦急，医院都因患者高龄不敢手术，经多方打听，医院心脏大血管外科就诊。医院心脏大血管外科邵永丰主任接诊患者后，发现张老的二维超声心动图显示其主动脉瓣重度关闭不全，胸部CT显示有双侧肺炎伴有胸腔积液，双源CT检查提示有冠心病。
▲经心尖的主动脉瓣
邵永丰教授表示，对于主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，手术切口长度约20公分,并且需要术中体外循环。考虑患者高龄、肺功能差，手术风险极大，邵永丰教授团队组织多学科多次讨论并评估病人病情，经研究认为目前最先进的经心尖导管主动脉瓣植入术（TAVI手术）是其最佳的治疗方案。邵永丰教授表示，经该技术是目前对体外循环下主动脉瓣置换手术存在高风险因素患者的首选治疗方式，手术中医生经心尖等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。
▲邵永丰教授团队手术中
当天中午，张老被医院的复合手术室，进行术前准备，医生在其左前外侧第五肋间近心尖部切了一个小口，然后通过操控一根细长的导管，将全新的心脏瓣膜送入到他病变主动脉瓣的位置上并成功释放植入，术中造影显示：新瓣膜成形良好，定位准确。整个手术过程非常顺利，从切皮开始到瓣膜成功植入，仅用了半小时，手术切口只有4公分。
“一切比我们预想的顺利！”张老的女儿高兴地说，“以前听到心脏手术，就感觉是汽车更换发动机，是大动作。没想到，我们父亲的手术仅仅半小时就结束了。”据邵永丰介绍：TAVI手术经心尖穿刺后植入瓣膜将会使得手术切口距心脏近，心脏不用停跳，不用体外循环，因此手术创伤小耗时少。同时规避了术后心衰、肺部感染、及体外循环带来的一些并发症。
▲邵永丰教授为患者做检查。
从体外循环到“心脏不停跳”
术后第三天，装了新瓣膜的张老已经可以下床行走了。病区刘长红护士长介绍：现在张老每天要绕着病区走廊走五圈，这就是米。手术前，他吸着氧气血氧饱和度只有94%，现在下床活动时血氧饱和度能达到96%。张老的管床医生倪布清副主任医师介绍：经心尖TAVI介入主动脉瓣植入术的优势在于：与传统手术相比，TAVI手术更“微创”，J-Valve有三个定位键，能方便瓣膜精准释放，大大降低了术后瓣膜移位、瓣周漏和III度房室传导阻滞的发生率。传统手术需要体外循环支持，将患者回心静脉血引流到体外，经人工肺机进行气体交换，手术过程中心脏需要停跳，创伤大、出血多，恢复慢，像吴老这样高龄、心功能不全的患者还要承担多个脏器功能衰竭的风险。手术全程，张老生命体征均未受到任何干扰，胸骨肋骨也无任何破坏，更无需体外循环，出血量不超过50毫升。
延伸阅读
高峰论坛“心”进展学术交流促发展
为推动我国心脏大血管外科事业发展，传承创新，同时顺应全球开放对话趋势，促进国际医学共融交流，10月25日到27日，作为国际交流周的重要组成部分，医院心脏大血管外科的“心血管外科新技术新进展高峰论坛”在宁举行。
▲国际交流周开幕式现场。
本次论坛邀请了多名国际及国内著名心血管外科专家，聚焦心血管外科临床相关热点问题，立足当下学科发展现状，展望心脏大血管外科发展未来，就临床新技术及相关疾病诊治、围手术期管理等多个领域的焦点问题进行深入探讨。通过授课、手术直播等多种方式就目前心脏及大血管外科的最新技术进展及热点问题进行系统介绍和探讨。来自江苏省内外百余名专家学者齐聚一堂，开展学术交流，各抒己见，畅所欲言，分享最新成果，让互动的思想在交流中碰撞出智慧的火花，探索心脏大血管外科未来的发展方向。
▲心血管外科新技术新进展高峰论坛。
专家简介
邵永丰,医学博士,主任医师、教授、博士生导师。医院心脏大血管外科主任、南京医科大学第一临床医学院胸心外科教研室主任。从事心胸外科临床、科研及教学工作近三十年，具有丰富的临床经验和广博的理论知识。擅长主动脉夹层动脉瘤、心脏瓣膜病、各种复杂性先天性疾病、心脏肿瘤、冠状动脉搭桥以及房颤等心脏大血管疾病的外科治疗。学术任职：国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员、医院学会心房颤动专业委员会副主任委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员等。
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责任编辑/周宁人
稿件来源/心脏大血管外科
图文编辑/姜航周宁人
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