马世祥
医院心血管病科主任
主任医师
潍坊市基层名中医
大学本科学历
从事临床医疗工作37年
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中国民族医药学会心血管分会理事
中华医学会心血管病专业委员会会员
山东省医师协会心律失常专业委员会委员
潍坊市中医药学会心血管病专业委员会常委
潍坊市医学会心血管病
高血压病专业委员会委员
擅长中西医结合诊治心血管疾病，如各种心脏病、心力衰竭（心衰病）、心律失常（心悸）、高血压病、病毒性心肌炎、心肌病等各种急危重症的抢救及疑难病症的诊疗，对眩晕、中风、头痛等脑血管疾病也有丰富的中西医诊疗经验。近5年发表论文3篇。科研成果1项。
中西医结合防治慢性心衰的优势和特点西医对慢性心力衰竭（简称心衰）的认识治疗大体上分为三个阶段，上世纪50～60年代开始应用强心（地高辛）、利尿剂、扩血管（老三驾马车）治疗心衰，利尿剂和地高辛可显著缓解心衰症状，提高运动耐受能力和生活质量，但不能降低全因死亡率和改善预后。此后，心衰的治疗理念不断转变，由上世纪70年代的血流动力学阶段，到20世纪90年代的第二阶段（神经内分泌阶段）在心血管事件链的发展过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统和交感神经系统的过度兴奋起主要作用，而遏制这两个系统的作用即可延缓或阻断心衰的发生、发展。因此，这一阶段心衰治疗的药物推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂（新三驾马车）。临床研究证实，ACEI、β受体阻滞剂可降低心衰患者的死亡率和住院风险，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可降低心衰患者的全因死亡率达30%。醛固酮受体拮抗剂对NYHA心功能Ⅱ级且LVEF≤35%的心衰患者获益显著。从年中国心衰指南就开始提出慢性收缩性心衰的基本治疗方案“新三驾马车”“金三角”，即ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂。再到现在的整体调节和多靶点治疗阶段，脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲）以及神经调节/降低心率药物（伊伐布雷定）带来了心衰治疗的新理念。
我们医院心血管病科在西医心衰指南和常规治疗的基础上，结合我们的中医辨证施治经验制定的系列方案、方剂，在患者出院时加工成膏方或水丸方便长期服用，对心衰病理生理改变起着独特的调节和整合作用，患者体质、气力、精神增强，临床疗效也明显提高，进一步减缓或阻断心衰进展，明显改善心衰预后，明显降低患者再住院率。特别是研制的“心衰煎剂（清膏）”对心肺气虚型的慢性心衰、“麻附苈漆清膏”对痰浊壅肺型的心衰，临床症状改善明显，并且减少了利尿剂的使用剂量，轻症患者甚至能够停用利尿剂，在患者中有较好声誉，并已申请科研成果。
联系-QA心血管病常用知识问答
问
1、中西医结合治疗冠心病有什么优势？
答
冠心病的西医诊疗在我国以及世界上都有标准和指南，因医院基本一致，医院中西医结合药物治疗冠心病具有明显独特的中医优势，加用中医药后会获得额外的效益，如可以缓解单用西药不能缓解的心绞痛；可以促进侧支循环的建立等，我们总结出了双联抗血小板、强化他汀合“心痛煎剂”（经验方剂）治疗不稳定性心绞痛，取得了较单用西药更佳的临床疗效，部分患者可免予介入手术。
问
2、什么是冠心病？
答
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(冠状动脉痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病(IHD)。
以往冠心病可分为五种类型：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
近年来，根据心肌缺血的发生机制、发展速度和预后的不同，临床上将冠心病分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征两大类。
问
3、冠心病高危人群
答
1.40岁以上的中老年人.心肌梗塞与冠心病的猝死发作与年龄成正比。
2.吸烟的人.吸烟者罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍。
3.不好的膳食习惯的人：常进较高热量的膳食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。伴随食量多的人也易患本病。
4.高血压或糖尿病病人，将增加患冠状动脉病的危险。
5.具有冠心病家族遗传史的人，若家族中有人患上冠心病，就更轻易有心脏病发作,尤其是一级支属有早发冠心病史时。
6.体重超重人群，患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。
7.缺乏体力活动的人.如果是从事经常坐着不动的工作，罹患冠状动脉病的可能性就比从事包涵体力劳动在内的工作者要大。缺乏运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。
8.长期服用防预怀孕药35岁以上女士，较采用另外手段防预怀孕的妇女轻易罹患冠心病。
9.高血脂：由于遗传起因，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂不正常。
10.持久的精神压力是公认的致发病的主起因之一。
问
4、冬季冠心病患者应注意什么？
答
我们在临床工作中发现，动脉粥样硬化性心血管疾病及脑血管疾病多在四类情况下发作加重：
一是气候寒冷；中医理论认为“寒性收引凝滞使脉道阻涩血液运行不畅”，现代医学研究证实，寒冷状态下促发冠脉痉挛及高凝状态发生，因此冠心病患者冬季宜早睡晚起，醒后应在床上养神5分钟，随后再下床活动，注意保暖，不宜触冒风寒、迎风疾走。由于冬季清晨气温较低，为避免意外，冠心病患者不宜晨练，运动时间最好安排在温度适宜的午后。饮食注意早晨宜吃姜，以“温中祛寒”，民间也有“上床萝卜下床姜”的谚语，现代医学研究证实，干姜有缓解心绞痛的药理作用。
二是体内有炎症过程；炎性因子、炎症介质导致动脉粥样斑块不稳定而破裂、促进血小板的黏附聚集从而引发心肌梗死和脑血栓。冬季寒冷，特别容易发生流感、上呼吸道感染，心脑血管疾病每在此时形成发病小高峰，所以冠心病患者冬季防感冒非常重要，宜戴口罩，减少公众场合聚集，也可以适时服用我院自制剂“玉屏风清膏”增强免疫减少感冒。
三是情绪反应过度；中医学认为“百病生于气”，现代医学研究证实，过度情绪反应紧张焦虑消极，均会影响中枢神经系统及内分泌系统的调控，致使交感-肾上腺系统亢进应激，引致动脉粥样硬化斑块不稳定、冠脉痉挛、冠脉小血管舒缩功能障碍，血小板黏附聚集及高凝状态，心电功能紊乱心律失常等，从而引发心肌梗死及心脏意外。因此冠心病患者保持心情舒畅特别重要。
四是操劳过度；冬季年关将近，工作强度、脑力劳动、家庭事务都比平时增加，机体需血需氧、心脏负荷明显增加，引发冠心病发作加重。中医学认为冬季是生机潜伏闭藏的季节，所谓“春生，夏长，秋收，冬藏”，所以冬季应“不妄作劳”减少劳动强度，冬季锻炼身体也应当适当，不能像其他季节一样挥汗如雨，只是微微出汗即可，在冬季应该适当减少洗澡的次数，更不能长时间泡热水澡。
问
5、冠心病的基本治疗方法有哪些？
答
冠心病的基本治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
对于慢性心肌缺血和稳定性心绞痛病人，可给药物治疗。西医药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药、血小板抑制剂）。
中医药在改善冠状动脉侧支循环，稳定易损斑块和保护血管内皮功能等方面有独到之处，为临床提供了新的思路，并取得了满意的疗效，部分患者可免予介入手术。
对顽固性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死病人除药物治疗外，还可以采用介入治疗方法，介入治疗手段有：经皮冠状动脉内成形术（PTCA），冠状动脉内支架植入术，冠状动脉斑块旋切术、旋磨术。急性心肌梗死还应行溶栓治疗。
对于合并糖尿病的冠状动脉多支病变、左主干病变、有心梗后并发症者宜行冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。
介入治疗和冠状动脉搭桥术统称为血运重建术。
近年来开展的基因治疗和干细胞移植治疗的试验和临床研究已初露曙光。
问
6、对冠心病是选择“药物”治疗还是“支架“手术治疗？
答
冠心病的治疗虽然有“支架术”及“搭桥术“等方法，能解决冠脉阻塞不畅的问题，可适用于：①急性冠脉阻塞事件（且在发病90分钟之内能够到达放入支架者；若估计不能在90分钟之内到达开通血管置入支架，则应尽早在当地溶栓治疗。美国支架的80%用于此类患者，而我国达不到20%）②慢性冠脉狭窄病变（如经积极地中西医药物治疗仍不能缓解的，“支架”该放就得放、“搭桥”该搭就得搭。美国支架的20%用于此类患者，而我国是80%）。
但任何手术都是“不得已而为之“，再者”支架术“、”搭桥术“后，并非一劳永逸，相反相应的用药治疗更要加强、发生心血管事件也会增加。因为血小板的黏附聚集、斑块的不稳定、血管痉挛等这些心血管事件的“罪魁祸首”主要是用“药物”来控制，而非“支架”所能解决（支架只是解决血管的固定狭窄）。
问
7、如何早期发现冠心病？
答
人到中年以后，如果出现下列症状，应考虑是否患冠心病，应尽快去看心脏专科医生：
（1）乏力、疲劳不易消除，或体力活动时出现心慌、胸闷、气短。
（2）劳累或精神紧张时出现胸骨后心前区闷痛，紧缩样疼痛，或是一种难以言状的疼痛。可向左肩、左上臂内侧、小指和无名指、颈部等处放射，持续3~5分钟，休息后自动缓解。
（3）出现与活动有关的上腹部疼痛，颈部紧缩感、压痛、背痛、腿痛等。
（4）下半夜出现胸闷、胸痛憋醒，坐起后好转。
（5）常常感觉到自己心脏在跳动。
（6）无法耐受嘈杂和空气流通不畅的场所。
最重要的是超过一半的心肌缺血患者无明显不适感，这样的患者风险会更高，因此，冠心病高危人群应定期到心血管专科看医生。
问
8、什么是高血压？
答
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期持续升高为主要特点的全身性疾病。
必须注意的是大多数高血压患者无明显不适感觉，定期的监测血压尤为重要，在高血压的早期阶段存在血压波动现象（即有时不服药血压“自己”就正常）。当确定高血压后首先要到心血管专科明确是原发性高血压还是继发性高血压。
问
9、得了高血压病怎么办？
答
血压高了，就会“撑管子“（高血压造成动脉血管弹性纤维散裂和断裂，胶原沉着于动脉壁，导致血管增厚和僵硬；还引起内皮功能障碍，促成动脉粥样硬化斑块），因而中医学在二千多年前的《内经》中称其为”脉胀“。虽然大多数人并没有明显的不适感觉，但它对心脏及血管系统的损害却是日积月累、潜移默化的，主要有两类表现形式：一是血管发生”粥样硬化斑块“，斑块向内破了生成血栓”堵管子“（如心肌梗死、脑血栓）；二是血管壁”变脆“管壁破了形成出血（如脑出血）。血管在坏之前很少有明显的不适或常规的检查能够发现，所以积极地控制血压显得尤其重要，循证医学证据表明越早用药，血压控制越容易达标，血管损坏得越慢，心脑肾损害也减轻；再者高血压病是老年慢性病，即使血压正常了，并不是病就痊愈了，只是对人的损害降低了而已，因而大多数人须长期服药控制。
民间对高血压用药物控制有一种不科学的说法叫：“吃开了就停不下”，意思是劝高血压病人不要早吃药，这是不正确的,上面已讲明了道理，还有的患者担心长期吃药对肾的损害问题，恰恰相反，只要不超剂量用药，控制血压是最有效的保肾措施。其实“停不下”不是“吃开了”的结果，这句话本身就有逻辑问题，“停不下”是因为高血压病到如今还没有“根治的”“一劳永逸的”办法，大多数需要长期、甚至终生用药控制。
问
10、什么是心律失常？
答
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。俗称：脉搏跳得不齐、有间歇现象。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。大多数单纯性、偶发的早搏对人影响不大，但有的会突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。
我们心血管病科自制经验清膏“复脉饮清膏”，是在张仲景“炙甘草汤”基础上，结合我们多年的临床经验而成，对各种心律失常有效，尤其对缓慢的心律失常（包括缓慢的心房纤颤）效果明显，因为几乎所有的抗心律失常的西药都会减慢心率，所以显出了中医药在缓慢性心律失常治疗上的优势，也在广大患者中树立了良好的口碑。
问
11、如何自我判断心律失常？
答
心律失常是一种常见症状，如何自我判断轻重缓急呢？
（1）是否伴有其他症状。许多心内、心外的因素均可引起心律失常，常见有头痛、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等表现。轻微心律失常可没有任何症状，或偶尔有心慌、胸闷，可以照常工作和学习。
（2）发作的持续时间。如心律失常来得猛，且发作时间持续较长或发作频繁，多表示病情较重，应及时就医。偶尔发作，持续时间又短，或发作次数少，则多表示病情较轻。
（3）有无原发病。冠心病、高血压、心肌病、甲状腺功能亢进病人，发生心律失常，多表示病情严重。
（4）年龄和病史。一般情况下，青壮年人心律失常以功能性较多，老年人心律失常多见于器质性病变。已经确诊为各种传导阻滞、心房纤颤、室性频发性早搏、阵发性心动过速、预激综合征等心律失常病人，如再发生心律失常或原有症状加重，同时出现新的症状，则表示病情严重，应马上就医。
问
12、什么是心衰？
答
心力衰竭简称心衰，是由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下。主要表现有呼吸困难、疲乏和液体潴留。心衰是心血管疾病的严重阶段，死亡率高，预后不良。
问
13、中西医结合防治心衰的特点是什么？
答
急性心衰在三驾马车（强心、利尿、扩血管）的基础上，加用中药参附注射液可明显降低病死率；慢性心衰在三驾马车（RAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）的基础上，加用心衰煎剂（我们经验方，可加工成膏剂、丸剂），可改善患者症状，减少再住院率，降低病死率。
对慢性心力衰竭急性发作加重（因急性呼吸道炎症而诱发者明显上升），我们秉承医圣张仲景《伤寒杂病论》“小青龙汤、真武汤”立方旨意，自拟了“麻附苈漆清膏”，配合常规西药治疗对痰浊壅肺型心衰病疗效明显。
问
14、心血管病、高血压、高血脂患者的饮食注意哪些？
答
尽量做到“三低二高一保障”，三低即低盐（每日6g以下）低脂、低热量；二高即高维生素（包括叶酸）、高微量元素，俗话多吃蔬菜、香菇、木耳等，及适量水果；一保障即保障蛋白供给（成人每日80g蛋白质），如每天至少3两豆子的豆制品（有高尿酸症、肾功能不全、大量蛋白尿者不适宜），牛奶，蛋清，海鱼类等等。
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