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日前，我院毛威教授率多学科团队，对一例重度主动脉瓣关闭不全的老年患者，成功实施了经导管主动脉瓣置换（TAVR）+左束支生理性起搏手术。这标志着我院心血管内科、麻醉科、超声医学科、医学影像科、ICU、胸心外科和护理团队的综合实力又迈上了一个新的台阶。
TAVR是个啥，小白也能懂~这个太专业，小编不解释，就给您打个比方吧——就是人体的心脏“守门员”累了、老了、不行了，成了血液循环系统正常运作的“大漏勺”，所以必须得换！但是这个“守门员”不是足球场上的守门员，想换就能换得上！
换“心门”，没那么容易~因为单纯药物治疗效果非常有限，所以最好的治疗方法就是更换瓣膜，传统的做法是由外科开胸，进行主动脉瓣置换手术（SAVR）。但是外科手术创伤大，且需要体外循环，手术风险往往很高，其中30%-50％的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法耐受手术治疗，在几年内死亡。
而TAVR的到来——经导管主动脉瓣膜置换术，改变了这批病人的命运，为他们带来了重生的希望！
老年人的心脏“守门员”，常常会不行
心脏瓣膜作为心脏的“守门员”，是血液流动的“单向阀门”，掌管人体血液循环运动，我们肉耳听到的心跳声，其实就来源于四个心脏瓣膜的交替开合发出的声音。据测算，在人的一生中，心脏要一直不停歇地跳动次（别数了，是30亿），如此高负荷的工作量，难免心脏瓣膜会因故损坏，出现“心跳杂音”。据流行病学调查统计，中国心脏瓣膜病的发病率为2.5-3.2％，年时患者已经超过万人，其中超过75岁的老年人发病率高达13.3%。而随着老龄化进程加快，心脏瓣膜病的患病率正在逐年攀升。
“守门员”中的“劳碌命”——主动脉瓣主动脉瓣往往是心脏瓣膜中最容易受累的瓣膜，位于左心室和升主动脉之间，起到单向阀门的作用，确保血液不会倒流（那些梦想着血脉逆行，成就无上“功夫”的人醒醒，血液倒流离死亡估计也就不远了）。总之，如果主动脉瓣出现病变，功能上发生改变，比如心脏收缩的时候不能完全开放（主动脉瓣狭窄），或者在心脏舒张的时候不能完全关闭（主动脉瓣关闭不全），轻则头晕、乏力、胸闷、胸痛、心悸、晕厥等，活动能力严重受限；重则会导致心功能衰竭、心绞痛、严重心律失常、心源性休克甚至猝死等。
古稀老人有“心”病，难耐手术可咋整？78岁的李大爷患有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺等疾病，因“反复胸闷气促2年，加重半年”来我院就诊。经冠脉CTA、主动脉CTA、食道心超等检测发现，李大爷最主要的问题是——主动脉瓣重度关闭不全。
半年来，老人饱受心脏瓣膜病的折磨，生活质量严重下降。医生说，最有效的治疗办法就是主动脉瓣置换。但是考虑到高龄、严重心衰、肺功能差等情况，传统开胸换瓣手术风险极大！经与患者和家属反复沟通，毛威教授决定为他们实施目前国际上心血管内科最尖端的手术之一——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
尖端微创不开胸,精准治疗恢复快
TAVR手术是一种介入治疗尖端技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉或心尖途径，经导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣位置释放，替代原来有病变的主动脉瓣。避免了开胸和体外循环，大大地降低了手术和并发症风险，术中也不需要输血，创伤小，术后恢复快，术后生活质量较传统开胸手术优势明显。
多学科通力协作，确保手术成功TAVR手术难度大，团队协作要求更高。需要心血管内科、麻醉科、ICU、超声医学科、医学影像科、胸外科、ICU以及护理团队等多学科团结协作，医院的综合救治水平和团队协作能力。
在手术的准备阶段，毛威教授多次查房了解病情，并在医务部门组织下，先后召开科内和全院多学科病例讨论，确定瓣膜型号，并就围术期可能碰到的情况一一作了预案：麻醉、术中经食道心超监测、临时起搏、手术步骤演练、并发症应急预案、ECMO团队和心外科待命、各团队总协调……团队将每个细节及可能发生的问题都做了细致的布置，ICU、导管室、胸外科、麻醉科等也都做好了相应的应急预案。
术前主动脉瓣大量造影剂返流
得益于术前的充分准备，手术过程非常顺利。毛威教授、蔡宏文教授和浙医二院刘先宝教授紧密配合，顺利将人工生物瓣膜置于主动脉瓣环合适位置，造影显示瓣膜返流显著减少，手术成功。术后患者恢复迅速，症状明显改善，24小时后就下床活动。
人工瓣膜释放后主动脉瓣返流大幅减少
完美处理并发症，老大爷重获“心”生TAVR术后最常见的并发症之一是房室传导阻滞，尤其是主动脉瓣关闭不全的患者。术后李大爷出现了三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律伴左束支传到阻滞。有植入心脏起搏器的指征。传统的右心室起搏加重左束支传导阻滞，术后可能导致起搏器依赖的心肌病，这又会引起新的心力衰竭。而经典的双心室再同步化起搏价格昂贵，于是毛威教授决定为患者实施左束支区域起搏——这是目前国内外心脏起搏领域的前沿技术！与传统起搏技术相比，保证了相对正常的心室电激动顺序和心脏功能，被誉为“真正意义的生理性起搏”。
毛威教授和朱敏教授借助DSA心脏影像的指引，凭借娴熟的操作技术和熟悉的心脏解剖，一步到位将美敦力起搏电极植入左束支区域，测QRS波达峰时间79ms，QRS波宽度ms（术前ms），起搏阈值0.5V/0.4ms,，阻抗欧姆，感知15.5mv，各项参数满意手术成功。
患者术后左束支区域起搏电生理多导图
我院TAVR手术的顺利开展，意味着这项国际上最领先的尖端技术在我院顺利启动，同时也彰显出我院强大的多学科综合实力，将为严重心脏瓣膜病患者带来福音，更为我院多学科合作开展疑难重症诊治起到很好的引领作用。
专家简介名医门诊时间
周一上午（下沙院区）
周五上午（湖滨院区）
图文：心血管内科
编辑：蔡宏文、陈辞
审核：鲍航行
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