北京医治雀斑医院 http://m.39.net/pf/a_8713959.html近年发现，临床上容易漏诊单纯性或称孤立性高侧壁心肌梗死，原因是高侧壁心肌梗死心电图改变有时很细微，而且出现改变的导联又存在非连续性。但“南非国旗征”心电图概念的提出，使该诊断变得容易。今天小编带大家通过一个病例详细介绍。
病例介绍
患者女，72岁，主因“胸部不适、呼吸困难伴出汗1小时”入院。既往高血压、2型糖尿病、外周血管疾病病史。心肺听诊未见明显异常。
初始血清高敏肌钙蛋白T水平升高至57 ng/L(正常15)。
心电图示：窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞，电轴轻度左偏0°~30°之间。V2、I、aVL导联均有ST段抬高，II、III、aVF导联均有ST段压低，但这些除V2导联ST抬高明显外，其他导联看起来并不明显。V2、I、aVL导联均有小Q波。
这种I、aVL和V2的ST段不连续的抬高，伴Ⅲ导联ST段压低，被认为是左前降支(LAD)第一对角(D1)支急性闭塞的征象或“高侧壁”心肌梗死。也被称为南非国旗征。
图1
由于起初心电图变化并不明显以及医生缺乏经验，忽略了心电图的变化。6小时后经上级医生复查电图显示新的前间膈Q波(图2)，提示前壁心肌梗死正在进展。患者诉胸痛持续未缓解，医院行介入治疗。
入院时，患者胸痛缓解，血流动力学稳定，复查心电图较前无变化。冠脉造影显示前降支近端广泛血栓形成伴部分溶解，血流TIMI2级，第一对角支闭塞。左心室造影显示左室前壁运动减低，心肌灌注显像显示前降支及心外膜分支供血区域无存活心肌。心脏超声结果显示严重的左心室收缩功能障碍伴局部室壁运动异常、运动减退和前降支供血区域心肌变薄。于是患者接受预防性心力衰竭药物治疗。
图2
讨论
一、南非国旗征心电图表现（1）心电图ST段抬高：ST段抬高的导联为I、aVL和V2导联；（2）心电图ST段压低：ST段压低的导联为III、aVF导联。以上心电图改变可简单记忆为“3+2”,而这些导联的分布与南非国旗十分相像而得名（图3）。图导联心电图的4×3形式排列，ST段偏离的位置类似于南非国旗的形状。
二、冠脉血管发生机制左室高侧壁心肌的供血血管有前降支的第一对角支、中间支和回旋支的第一钝缘支。孤立性高侧壁心梗的罪犯血管有两种情况：①前降支的对角支：其可使心电图I、aVL和V2导联的ST段抬高，属于导联改变呈不连续的特殊性心肌梗死；②孤立的第一对角支闭闭塞（50%）、前降支加第一对角支的闭塞性病变（20%），或回旋支第一钝缘支闭塞（10%）等。心电图表现为I、aVL导联的ST段抬高。因此，心电图“南非国旗征”的发生机制属于第一种情况（图4）。回到该病例，在12导联ECG以常规3×4横向排列显示的情况下，I、aVL、III和V2中随后的ST段偏移的特征图案类似南非国旗的绿色条纹图案(图5)。推测为第一对角支斑块破裂逆行扩散到LAD/D1处，从而表现为该心电图特征。图4
图5
三、心电图发生机制高侧壁心梗的ST向量指向腋下（即额面的0°~90°），其将影响5个导联的心电图。0°对应I导联，-30°对应aVL导联，-60°对应者相当于III导联的镜像；-90°对应者相当于aVF导联的镜像。V2导联在额面的投影指向腋下，因此，V2导联的图形常与aVL导联的图形相似。因此，从（图4）十分容易理解心电图的“3+2”改变。图6
四、临床意义（1）可使更多心电图改变不十分明显的高侧壁心梗得到及时诊断与治疗；（2）减少下壁心肌缺血的错误诊断，因此时的III和aVF导联的ST段压低不是原发性缺血，而是高侧壁心肌缺血的镜像性改变，尤其当I、aVL和V2导联ST段轻微抬高时，更易漏诊。来源
1.MonaghanM,SreenivasanS.ARedFlagECG.Circulation.Nov10;(19):-.
2.LittmannL.SouthAfricanflagsign:ateachingtoolforeasierECGrecognitionofhighlateralinfarct.AmJEmergMed.Jan;34(1):-9.
3.郭继鸿,陈琪.南非国旗征()[J].临床心电学杂志,,29(04):.
作者：宋医院推荐阅读病例｜除了心梗，ST段抬高还有这种原因?
病例｜不稳定型心绞痛的罪魁祸首--左心室流出道假性室壁瘤
干货
冠脉CT，我到底需不需要做？
干货｜血液透析或增加心血管风险！一文教你如何透析
进展｜发现颈动脉斑块，除了斑块大小还需要考虑什么？
病例｜胸痛反复发作，肌钙蛋白升高，但冠脉通畅，这是怎么回事？
干货｜胸痛鉴别诊断，千万别漏了它
进展｜警惕，这种心律失常或提示隐匿性冠心病
进展｜预防房颤，需更加
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/tslf/11493.html
