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·一词一图·房间阻滞
房室阻滞；Bachmann束；左室肥大
房间阻滞是临床经常遇到，又容易被忽视的心电图诊断。P波时限的增宽常诊断为左房肥大，但其中相当比例为房间阻滞所致。房间阻滞是临床常见的心房传导障碍，并对整体心功能有重要影响，需要重视。
[定义]
房间阻滞是指窦性激动从右房向左房的传导变得缓慢、甚至存在传导障碍。正常时右、左心房之间的传导时间约60~70ms，ms则诊断房间阻滞，其绝大多数的病因是Bachmann束传导延缓所致。房间阻滞按阻滞的程度分为一度、二度及三度，三度房间阻滞则表现为心房分离。
[心电图表现]
当P波时限≥ms时，则诊断为房间阻滞。一度房间阻滞P波在Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ导联呈双峰，峰间距40ms（图1A），V1导联P波可呈正负双相。三度房间阻滞时，左房激动将变为自下而上的逆向激动，P波在Ⅰ、aVL导联呈双峰，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈正负双相（图1B）。二度房间阻滞时，P波时限在同一份心电图有周期性动态变化。
[发生机制]
心电图各波时限能反映激动传导速度，P波时限增宽提示心房间传导变得缓慢，甚至发生阻滞。房间阻滞常与左房肥大共存，此时P波时限增宽,且P波向后的向量增大明显，V1的Ptf值-40mm·s。房间阻滞也能单独存在，仅表现为P波时限增宽。引起房间阻滞的临床病因包括心肌缺血、心肌病及心肌炎等。
[临床意义]
住院人群中，约40%的人存在房间阻滞，≥60岁的老年人中约60%存在房间阻滞。房间阻滞能引起左房功能异常、诱发房颤，增加血栓栓塞的几率。房室阻滞的危害包括：
①心功能降低：房间阻滞能缩短左房室间期。正常时，窦性激动从右房上部发出，分别向左房和左室传导，向二者传导的时间差形成了左房室间期。房间阻滞时，右房激动向左房传导的时间延长，使左房室间期缩短，甚至为零或负数。这使左房收缩时，二尖瓣即呈或已经关闭，使左房辅助泵作用受损，严重者可影响左室舒张期充盈，使心功能恶化；
②影响CRT疗效：CRT治疗心衰时，常用多种方法优化获得最佳AV间期值，确保左房室间期ms，或采用低位房间隔起搏等方法消除房间阻滞，维护正常左房辅助泵功能。必要时可在CRT植入术前，应用超声多普勒测量房间传导时间，评价是否存在房间阻滞；
③增加房性心律失常（尤其房颤）、心血管死亡和全因死亡发生率的不良作用，这些已得到多项研究结果的证实。
版权临床心电学杂志
李明军老师房间传导阻滞
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