经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在过去的15年中发展迅速，与其他手术并发症不同的是，TAVR术后传导阻滞的发生率并没有明显下降，有回顾性研究表明使用新一代瓣膜存在增加风险的可能。其中新发左束支传导阻滞（LBBB）是TAVR术后最常见的并发症之一，55%的患者在出院时或30天内出现新发持续性LBBB（NOP-LBBB），导致10%至20%的患者植入永久性起搏器，最常见的是高度房室传导阻滞。近来发表在JACCCardiovascu-larInterventions上的一项多中心研究了评估TAVR术后出现NOP-LBBB患者中长期（(2年）的临床结果。
该研究共纳入名既往无左束支传导阻滞或起搏器植入并且在年5月至年2月接受TAVR手术的患者，瓣膜类型分为球囊扩张的Edwardsvalves(48%)和自膨胀瓣膜CoreValve或EvolutRvalve(52%)；其中有名患者因瓣膜植入失败、转为心脏直视手术、手术死亡或住院期间植入起搏器而被排除（n=），最终研究人群为名患者。NOP-LBBB被定义为在TAVR手术后住院期间出现的新发LBBB并且持续到出院，包括在住院期间死亡的患者。根据患者是否有NOP-LBBB分为2组。出院30天、12个月和之后每年进行随访。长期结果包括全因和心脏死亡率，以及心力衰竭住院治疗。
结果显示在TAVR术后立即有名患者（33%）出现新发左束支传导阻滞。其中，名患者持续存在于出院（或住院死亡之前）。在TAVR术后两组的主要住院期间并发症、出院超声心动图和住院时间方面没有显著差异。但患者在TAVR后出现NOP-LBBB这组的住院死亡率更高（5.6%对2.2%；p0.）。平均随访3年（IQR:2-5年），共有名患者（43%）死亡，名患者（16.5%）因心力衰竭需要再入院。两组在全因死亡率、心血管死亡率、猝死或心力衰竭住院方面无差异。另外在接受TAVR治疗后出院的名患者中，共有73名患者（7.4%）植入起搏器，其中NOP-LBBB组有29名患者（15.5%），非NOP-LBBB组有44名患者（5.4%），两者有统计学差异p0.01。
术后1年随访时，NOP-LBBB组和非NOP-LBBB组的起搏器植入率分别为9.4%和2.7%（HR:3.77；95%CI:2.06-6.90；P0.）。图中可以看出最高风险发生在出院后的第一个月内（NOP-LBBB组为6.0%对0.6%，P0.），第二个高峰出现在3到12个月之间（NOP-LBBB组为3.5%对1.3%，P=0.），在超过1年后，两组间的起搏器植入率没有差异。另外两组间起搏器的植入率与选用的瓣膜类型有相关性，自膨胀瓣膜的起搏器植入率更高。
此项研究从中长期的随访结果来看，NOP-LBBB组在1个月的随访中起搏器的植入率明显高于非NOP-LBBB组，在3-12个月期间又出现了高峰。随着TAVR手术越来越常规，住院时间越来越短，这项观察具有相关的重要性，可能会促使对这些患者进行更密切和更长时间的监测。以前我们认为自膨胀瓣膜术后新发的左束支传导阻滞需要监测一个月时间，此项研究提示在术后的1个月内我们应该持续的心电监护，至少在1年内都需要密切监测。另外，NOP-LBBB患者在中位随访3年后没有增加死亡率风险，可能需要更长的时间来证明这种传导阻滞是否对TAVR术后临床结果的潜在有害影响。
参考文献：
ChamandiC,etal.()."Long-TermOut
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