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该研究来自于年8月13日发表在HeartRhythm杂志。右束支阻滞(RBBB)形态宽QRS波心动过速中室上性心动过速(SVT)与室性心动过速(VT)的鉴别诊断十分困难，特别是当V6导联R/S比＜1.0时。
一些室上性心动过速(SVT)的心电图类似室速。尤其在应用Ic类抗心律失常药物(AAD)、心房扑动(AFL)伴房室1:1下传时，可能表现为RBBB样差异性传导的WCT形态，伴电轴右偏或无人区电轴。此时鉴别诊断十分困难，因为心动过速的QRS波形态类似室速，尤其是分支室速。既往提出的WCTs鉴别诊断标准价值有限。
Ic类AADs可导致心室肌传导速度频率依赖性减慢，并显著延长差异性传导AFL的QRS波持续时间。由于Ic类AADs对心室肌的传导延迟作用比希浦系统更为明显，从而QRS波初始很少受到影响。因此，我们假设相比VT，SVT伴差异性传导RS间期可能更短，QRS波持续时间明显延长，V6导联RS/QRS宽度比值下降。作者测量呈RBBB形态伴V6导联R/S比值1的WCTs的VT与SVT伴差异性传导患者的心电图参数，以鉴别两种心动过速。作者在研究的第二部分对心电图标准进行了前瞻性验证。
对于呈RBBB型且V6导联R/S比值1的WCT患者的鉴别诊断，V6导联RS/QRS宽度比值是一种鉴别SVT与VT心电图新标准。
研究者试图提出一种新的心电图(ECG)标准以鉴别这些心律失常。作者分析了连续入选例V6导联R/S比值＜1.0的RBBB形态宽QRS波心动过速(WCT)患者的心电图参数(72例VTs，39例SVTs)（表1）。对比既往鉴别诊断标准与该研究新标准的RS/QRS比值（其定义为由QRS波起始点至S波最低点，除以V6导联QRS波宽度）。前瞻性队列人群中进一步验证RS/QRS比值(31例分支VTs，29例SVTs)。
既往研究的鉴别诊断标准(Brugada标准、Vereckei标准、R波达峰时间标准)的诊断准确性仅为中等水平。但SVT患者V6导联RS/QRS比值明显低于VT患者(0.36±0.04vs0.50±0.08，P0.)。RS/QRS比值截点0.41可鉴别VT与SVT，诊断准确度较高(灵敏度：97.2%，特异度：89.7%)。将该标准在分支VT的前瞻性队列中进行验证时，其诊断准确性保持稳定(灵敏度：90.3%，特异度：86.2%)。
V6导联RS/QRS比值＞0.41是一项用于鉴别V6导联R/S1的RBBB形态宽QRS波心动过速VT或SVT鉴别诊断的简单可靠指标。这一标准尤其可用于鉴别分支室速与RBBB形态SVT（表2,3，图1-4）。
表1.研究人群的临床特征
表2.SVT与VT患者心电图参数比较
表3.对比既往心电图标准的RS/QRS宽度比值的诊断准确性
图1.采用以下方法证实心房扑动伴差异性传导
左侧图(A-1、B-1和C-1)显示宽QRS波心动过速(WCT)的12导联心电图。
(A-2)在心脏电生理检查中，静脉注射氟卡尼(mg/10min)与异丙肾上腺素(5ug/min)进行心房超速起搏可诱发QRS波形态相同的WCT。这种由心房起搏诱发的模拟心动过速是初始心动过速室上性起源的有力证据。(B-2)平板运动试验诱发WCT，恢复期间心室率减慢且QRS波变窄同步发生，提示WCT的诊断为心房扑动。(C-2)注射腺苷后，清晰可见房扑波。
图2.鉴别SVT伴差传(2A,2D)、所有室性心动过速(2B,2E)与分支室速(2C,2F)的Brugada和Vereckei标准的简化流程
图3.(A)一位心房扑动伴差异性下传患者的12导联心电图，放大V6导联心电图。RS/QRS宽度比值为0.36。(B)一位分支室性心动过速患者的12导联心电图，V6导联放大。RS/QRS宽度比值为0.48
图4.(A)室上性心动过速(SVT)和室性心动过速(VT)患者V6导联RS间期的散点图对比。(B)对比SVT和VT患者V6导联RS/QRS宽度比值的散点图，直线表示均值与标准差。(C)ROC曲线显示RS/QRS比值＞0.41的灵敏度和1-特异度。AUC=曲线下面积；CI=置信区间
参考文献
HeartRhythm,,DOI:
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