不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
一位24岁男性因创伤性骨髓炎住院。检查发现严重的心动过缓，心电图如下。查体发现胸骨左缘可闻及舒张早期柔和杂音。心电图技师认为该心电图是W-P-W预激综合征。
问题：你同意心电图技师的诊断吗？需要进一步评估什么？什么治疗有助于确立诊断？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
诊断：窦性心动过缓，等频性房室脱节，交界区心律。
解析：心电图提示窄而规律的心律，RR间期1.6秒，心率38次/分。QRS波群时限正常（0.08秒），形态正常，电轴在0至+90°之间（QRS波群在I导联和avF导联均正向）。QT/QTc间期正常（/秒）。因此这些是室上性波形。每个QRS前都有P波（*），PP间期稳定（1.6秒）（?），心房率38次/分。P波在II、aVF、V4-6正向。因此为正常窦性节律。但是PR间期不恒定（凵），且逐渐延长。第一个QRS波有P波重叠其上（▲）。看起来像一个delta波，却忽略了QRS波起始部向上的切迹是P波。因此存在房室分离。此时心电图的走纸速度为25mm/sec，心房率和心室率一致，目前不能诊断为完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律（心房率快于交界区心率），或者加速交界区心律（心房率慢于交界区心率）；因此这个被称为等律性房室分离伴交界性心律。
病人可能存在房室传导阻滞，舒张期杂音考虑主动脉瓣反流，结合病人骨髓炎病史，应考虑主动脉瓣或二尖瓣感染性心内膜炎。如果感染性心内膜炎诊断成立，那么三度房室传导阻滞是最可能的诊断。病人此时的交界区心律稳定，不是必须要进行治疗。即使诊断为完全性房室传导阻滞，也没有安装临时起搏器的指征，不仅因为病人无症状，也因为骨髓炎和可能存在的感染性心内膜炎。存在活动性感染时不建议植入电极导管，因为电极导管上可能出现感染，将导致原有感染加重。
如果临床需要，可以通过阿托品试验来确定房室分离的病因，因为阿托品只增加窦性心率而不影响交界区心率。如果发现窦性心率增快，PR间期固定不变，那么等律性房室分离的原因为加速性交界区节律。相反，如果随着窦性心率的增快，房室分离一直存在，且心房率快于交界区心率，则考虑为完全性房室传导阻滞。（翻译：柯辉）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方青少年白癜风的症状白癜风能否彻底治愈
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/kfbl/8689.html
